北京张博士医考中医执业医师辅导资料— 小儿水肿病因简述

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［小儿水肿病因病机］

本病的发生，外因为感受风邪、北京张博士医考搜集整理水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿。。

感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

脾肾阳虚肾为水脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足，肾常虚，或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。

在本病的发展过程中，若水气内盛，上逆凌心射肺，产生心悸、气急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出现昏迷、抽搐；甚则水毒闭阻，上则头痛呕恶、口中气秽，下则尿少尿闭，以致神昏、惊厥。此三者均为水肿之危重变证，多见于阳水，水毒内闭则也见于阴水后期。

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瘀痫-中医儿科

瘀痫

证候：多有外伤及产伤史，发作时头晕眩仆，昏不知人，四肢抽搐，头部刺痛，痛处固定，面唇青紫，形体消瘦，肌肤枯燥色暗，大便干结，舌暗有瘀斑，脉细涩。

分析：外伤产伤，络脉受损，瘀停脑内，故头部刺痛，北京张博士医考搜集整理痛处固定；血滞心窍，则头晕眩仆，昏不知人；血瘀气结，肝脉不舒，则四肢抽搐；瘀血内停，肌肤失于润泽，则面唇青紫，肌肤枯燥色暗；痫证时发，耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行，肠失濡润，故大便干结；舌暗有瘀斑，脉细涩为瘀阻血行不畅之象。

治法：化瘀通窍。

方药：通窍活血汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老葱通关宣窍，全蝎、地龙熄风通络止痉，生姜、红枣调和营卫。

频频发作不止者，酌加失笑散行瘀散结；抽动乏力，发作后肢体软弱无力加党参、黄芪健脾益气；流涎苔腻加半夏、陈皮燥湿化痰。

癫痫缓解期，宜治其本。辨证属脾虚痰盛者，用六君子汤加减：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等。心虚胆怯者，用养心汤加减：当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等。肝火痰热者，用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等。肝肾阴虚者，用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟板胶、鹿角胶、炙甘草等。

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