北京张博士医考中医执业考试辅导之——推拿治疗：慢性胆囊炎

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

【概述】

本病多见于成年肥胖女性。因胆囊出口梗阻，细菌感染，胆汁瘀积，胆石形成而引起。在临床上胆囊炎和胆石症常互为因果，相互伴发。胆囊炎常诱发胆结石，胆结石嵌顿又常促发胆囊炎。

【临床表现】

患者常自觉右侧季肋部胀痛不适，轻者如针刺，重者可如刀割样绞痛，并可向右肩肿放射，易为饱餐或高脂肪饮食后诱发。同时伴有消化不良、恶心、呕吐。

右上腹肌紧张压痛、叩击痛，根据炎症的轻重可出现有不同程度的肌卫。

慢性胆囊炎发作时白细胞数升高，X线检查可发现阴性结石，胆囊壁强直，口胆或静胆造影可显示胆囊收缩功能不佳。B超检查胆囊壁粗糙、增厚。

【诊断和鉴别】

右上腹疼痛、压痛、肌卫，炎症越明显，其症状亦越严重。X线及B超检查有助于对本病的诊断。

临床上注意与以下疾疾鉴别：

1.胃炎及溃疡病胃炎常在餐后半小时左右疼痛发作，其程度多数并不剧烈。溃疡病呈节律性疼痛，一般持续时间较长，往往在一周以上。

2.急性胰腺炎疼痛、压痛多在左上腹，血清淀粉酶增高。但胆道疾病，常可同时诱发急性胰腺炎，须加注意。

3.急性阑尾炎高位急性阑尾炎可误为胆囊炎。但阑尾炎发病年龄一般较轻，过去无类似慢性发作史，可资鉴别。

【治疗】

1.治疗原则舒肝利胆，解郁止痛。

2.常用穴位及部位日月（右）、章门（右）、隔俞、肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、丘墟等穴，及右季肋部、上腹部。

3.常用手法按法、摩法、揉法、分推法、擦法、搓法等。

4.操作方法

（1）基本操作：患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧季肋部用轻快的摩法3～5分钟，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各1分钟。

患者取仰卧位，医生坐其右侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各1分钟。并对下胸及上腹部施以分推法20～30次。再按揉阳陵泉、胆囊、丘墟诸穴各1分钟以有酸胀得气感为度。

患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约1分钟。

最后擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗。

（2）辨证治疗：对胆囊炎疼痛甚者，先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后以相对重而揉的按压或按揉法予以刺激，可达缓急止痛之功效。

对消化道症状明显者可加强揉中脘和按揉足三里穴。

【自我保健】

1.推摩右季肋以全掌在右季肋部作由内向外的推摩动作3～5分钟。若一手疲劳后，可自然更换另一手继续操作。

2.指揉腹穴可对中院、章门（右）、期门（右）作指揉法，每穴约1分钟。

3.指揉肢体穴指揉阳陵泉、胆囊穴各1分钟。

【注意事项】

1.调节饮食，不食油腻和不易消化的食物。

2.对疾病较重，影响生活和工作者可考虑手术治疗。

【张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处】