北京张博士医考中医执业考试辅导之——执业医师资格实践技能考试病案：淋证（二）

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第一站：病案书写（60分钟）

孙××，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85 mmHg.神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml.B超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。

参考答案：

主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。

辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。

西医诊断依据：1.女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。

体征：体温为37.6℃。左肾区有叩痛。

实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml.B超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。

入院诊断：

中医诊断：淋证—劳淋

西医诊断：慢性肾盂肾炎

治则：健脾益肾，佐以清热利湿

方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减

山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 萹蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g

水煎服

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