北京张博士医考中医考研辅导之——2012年中医执业第一站网络搜集详解15

048头痛外感头痛风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减与眩晕鉴别主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。

病机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。

治法：祛风胜湿通窍。

代表方剂：羌活胜湿汤加减。

常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等。

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

049不寐痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤与一过性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鉴别主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

病机概要：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方剂：黄连温胆汤加减。

常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

050郁证梅核气（痰气郁结证）行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤与虚火喉痹噎膈鉴别主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方剂：半夏厚朴汤加减。

常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等。

郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

051水肿阳水风水相博越婢加术汤与鼓胀鉴别水肿阳水湿毒浸淫证宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

病机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。

052中风恢复期气虚络瘀证益气养血，化瘀通络补阳还五汤主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

治法：益气养血，化瘀通络。

代表方剂：补阳还五汤加减。

常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。

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