025胃痛脾胃虚寒证温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤与腹痛、胁痛、真心痛鉴别主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

病机概要：脾虚胃寒，失于温养。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方剂：黄芪建中汤加减。

常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。

1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

026窿闭肾阳衰惫温补肾阳，化气利水济生肾气丸主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。

治法：温补肾阳，化气利水。

代表方剂：济生肾气丸加减。

常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。

癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

027血证吐血胃热壅盛证清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减与咳血鉴别主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机概要：胃热内郁，热伤胃络。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

代表方剂：泻心汤合十灰散加减。

常用药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等。

咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

028消渴下消阴阳两虚滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸与瘿病鉴别董某男59岁2011年9月2日就诊平素饮食不节，6年前出现口渴多饮，消瘦，未经正规治疗。现症见：尿频量多，浑浊如膏脂，腰膝酸软，四肢不温，形寒肢冷，阳痿，面容憔悴，耳轮干枯，舌淡白而干，脉沉细无力。

主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

治法：滋阴温阳，补肾固涩。

代表方剂：金匮肾气丸加减。

常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」