北京张博士医考中医考研辅导之——2012年中医执业第一站网络搜集详解4

008内伤发热气郁发热证，疏肝理气，解郁泻热丹栀逍遥散与外感发热鉴别主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

病机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泻热。

代表方剂：丹栀逍遥散加减。

常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

009消渴上消肺热津伤证清热润肺，生津止渴消渴方与口渴症、瘿病鉴别主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

病机概要：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方剂：消渴方加减。

常用药物：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。

1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2.消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

010心悸心阳不振证温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减与奔豚鉴别男，59岁，素有心悸不安，时有胸闷气短多年……胸闷气短加重两天主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，……

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

病机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹

011腰痛瘀血腰痛身痛逐瘀汤与肾痹等的鉴别主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法：活血化瘀，通络止痛。

代表方剂：身痛逐瘀汤加减。

常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等

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