上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血也属于此。在短时间内失血超出1000ml或循环血容量的20%则称为大出血，常表现呕血和／或黑便，伴有急性周围循环衰竭。本病为临床常见急症，可危及生命。据美国统计资料表明，每年因上消化道出血而住院的人超过30万人次，与其相关的死亡率为5%～10%.根据临床表现，可归属于"呕血"、"黑便"、"便血"范畴。本病来势凶猛，病情急重，随时可出现亡阴、亡阳之"脱证"，危及生命。
诊断
1.消化道出血的确定 根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，血象改变和呕吐物、粪便隐血试验强阳性，诊断并不困难。
1.消化道出血的确定 根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，血象改变和呕吐物、粪便隐血试验强阳性，诊断并不困难。
2.出血量的估计 据研究，成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕吐。一次出血量少于400ml时，一般不出现全身症状；出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
3.确定病因的诊断 常见的有消化性溃疡、肝硬化上消化道出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、动脉瘤破裂、胆道疾患出血及食管贲门黏膜撕裂综合征等。
4.出血病因鉴别诊断 ①慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡，特别是出血前疼痛加重，出血后减轻或缓解；②服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态，可能为急性糜烂出血性胃炎；③有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血；④中年以上患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，警惕胃癌；⑤肝功能试验结果异常、血常规白细胞及血小板减少等有助于肝硬化的诊断。
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
