急性脑血管病

急性脑血管病

一、诊断根据确切的有机磷农药接触史,典型的中毒症状、体征,以及患者皮肤、衣物、呕吐物有特殊的大蒜样臭味等,不难诊断。如全血胆碱酯酶活力降低及毒物鉴定阳性更可确诊。按病情轻重可分为轻、中、重3级。

(一)轻度中毒有头昏、头痛、无力、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔可略缩小,全血胆碱酯酶活力为正常值的50%~70%.(二)中度中毒除上述症状加重外,有肌束颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,腹痛、腹泻,步态蹒跚,轻度意识障碍。全血胆碱酯酶活力为正常值的30%~50%.(三)重度中毒除上述症状外,瞳孔小于针尖,呼吸极度困难,有紫绀、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹,少数患者可发生脑水肿,全血胆碱酯酶活力为正常值的30%以下。急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。其临床特点为起病急骤,迅速出现神经功能缺失症状。本组疾病是具高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严重疾病,是人类疾病的三大死亡原因之一。脑卒中也是脑血管性痴呆的主要原因。我国是脑卒中的高发国家之一。
一、诊断1.诊断 TIA发作为一过性,诊断主要依据病史。突然的局限性神经功能缺失,主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难等,发作通常数秒钟或1分钟,24小时内(多数1小时内)完全恢复。
二、脑梗死脑梗死(CI),又称缺血性脑卒中(CIS),是指因脑血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。脑梗死约占全部脑卒中的70%~80%左右。
(一)诊断脑梗死的诊断要点:①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。②常有TIA中风病史。③突然起病(脑栓塞几秒或几分钟,脑血栓几小时),出现局限性神经缺失症状并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合征解释(脑栓塞多为完全性卒中)。意识常清楚或轻度障碍,多无脑膜刺激征。起病3~4日后又恶化者以脑出血为更多见。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围,并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。
2.鉴别诊断 与其他脑卒中和颅内占位病变鉴别。后者如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长,有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。