一、概念

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及肝、胰、胆病变引起的出血，是消化系统最常见的急危症。上消化道大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

二、诊断

1．大出血诊断的确定 根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，内镜及选择性动脉造影等检查，可作出上消化道大出血的诊断。呕血还需与咯血鉴别。

2．估计出血量 ①成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；②每天出血量＞50ml，出现黑便；③胃内积血量达250～300ml，可引起呕血；④一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；⑤数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；⑥数小时内出血量＞1500ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%；血压降至60～80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至40～50mmHg时，失血量＞循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是：收缩压＜80mmHg或较基础压降低＞25%；心率＞120次／分，血红蛋白＜70g/L。

3．判断是否继续出血 临床上出现下列情况应考虑继续出血：①反复呕血，或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便转为暗红色，伴肠鸣音亢进；②虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或暂时好转后又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高；④在体液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

4．病因诊断 病因诊断除根据病史、症状与体征外，还应进行必要的检查以确定其病因及部位。

（1）胃镜 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。必要时应在发病24小时内进行。

（2）选择性腹腔动脉造影 是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。本检查须在活动性出血时进行。