1.心肌梗死的先兆表现：50%以上患者在发病前有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。

2.心肌梗死的症状表现：疼痛为最早出现和最突出的症状，部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时至数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。

3.心肌梗死心脏体征：心脏浊音界可轻至中度增大;心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可出现舒张期奔马律;二尖瓣乳头肌功能失调或断裂，出现心尖区粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音。

4.心肌梗死实验室检查：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

5.心肌梗死伴房室传导阻滞的治疗：发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室临时起搏治疗。

6.心肌梗死伴心力衰竭的治疗：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。

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【练习题】

1.急性心肌梗死的先兆表现，最具临床意义的是

A.不典型胸痛

B.新发或原有心绞痛加重

C.胸闷

D.活动后心悸

E.烦躁不安

2.急性心肌梗死引起急性左心衰竭，主要的治疗措施是

A.扩充血容量

B.强心

C.应用吗啡和利尿剂

D.抗感染

E.升血压

【答案及解析】

1.B。心肌梗死50%以上患者在发病前有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。

2.C。心肌梗死伴心力衰竭的治疗：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。