北京张博士医考中医执业考试辅导之——妊娠痔疾

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【概述】

妊娠晚期容易发生痔疾，也是痔疾容易加重的时期，所以妇女痔疾发生率较高。妊娠晚期由于胎儿增大，压迫痔静脉，血液回流受阻，加上饮食习惯的影响等因素，均可促使痔疾发生。大部分妇女产后注意饮食和保持大便通畅，痔疾是会痊愈的，少数妇女不注意饮食，便秘加重，体虚等可以诱发或加重原有痔疾。本病治疗以外治为主，配合内服中药。

【病因病理】

1.气血阻滞妊娠后期胎儿增大，气血受阻，阻滞下焦，而致痔疾。

2.湿热下注妊娠之后，喜食酸辣，湿热下注，发为痔疾。

3.血虚肠燥妊娠之后，阴血亏损，肠道失于濡养，发为痔疾。

4.气血虚弱妊娠后气血虚弱，提摄无力，而促痔疾加重。

【诊断要点】

1.根据大便时出血，有块物脱出肛门进行诊断。严重时可有肛门坠胀、瘙痒、便秘、局部肿痛等症。

2.肛门指检可明确是内痔还是外痔。

【辩证分型】

1.气血阻滞妊娠晚期，肛门坠胀，大便秘结，肛门肿痛。苔薄，舌紫黯，脉弦滑。

2.湿热下注妊娠晚期肛门灼痛，大便秘痛，肛门红肿疼痛。苔黄厚腻，舌红，脉滑数。

3.血虚肠燥妊娠晚期，肛门灼痛，大便干结，肛门热痛，口干咽燥。舌红少津，脉细滑。

4.气血虚弱妊娠晚期，肛门不适，有时痔血较多，大便燥结，面色？s白，倦怠乏力。苔薄，舌淡，脉细滑。

【分型治疗】

1.气血阻滞治法：理气和血，润肠消痔。

方药：四物汤加味。

当归9克白芍9克生地15克首乌12克杜仲10克桑寄生10克地榆9克

2.湿热下注治法：清热利湿，润肠消痔。

方药：槐角9克赤芍9克泽泻9克地榆10克瓜萎仁10克（打）生地12克黄柏9克知母10克防风4.5克

3.血虚肠燥治法：养血润肠，通便消痔。

方药：胶文四物汤加减。

阿胶9克（烊冲）艾叶6克当归9克白芍10克熟地12克地榆10克首乌12克火麻仁6克六神曲9克炙甘草3克

4.气血虚弱治法：补气养血，通便消痔。

方药：八珍汤加减。

党参12克黄芪15克白术10克茯苓12克当归10克白芍10克熟地10克阿胶10克（烊冲）瓜萎仁10克（打）补骨脂10克菟丝子12克杜仲10克地偷12克

【中成药】

1.补中益气丸每日2次，每次5克，吞服。用于气虚者。

2.归脾丸每日2次，每次5克，吞服。用于脾虚血少者。

3.脏连丸每日2次，每次5克，吞服。用于消痔。

【简便方】

1.槐角15克、黄芩12克、黄柏10克，水煎服。

用于湿热者。

2.桑椹20～30克（鲜品30～60克）、糯米100克、冰糖25克，将桑椹浸泡洗净，与糯米同煮成粥，入冰糖稍煮，每日分2次空腹食用，5～7日为1个疗程。

【其它疗法】

1.消痔膏外涂于痔核部位。

2.手术治疗有割治法、注射法、枯痔法等。

【注意事项】

1.改变不良饮食习惯，多食清淡易于消化食物，少食辛辣油腻食品。

2.妊娠晚期适当活动，增强体力。睡眠时尽量取（右）侧卧位，避免仰卧位姿势。

3.保持大便通畅，避免便秘和增加腹压的动作。

4.有慢性咳嗽者，要积极治疗慢性咳嗽。

5.药物口服治疗时要注意护胎，防止影响胎儿发育。手术治疗宜在产后进行。

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