「组成药物」大黄厚朴枳实芒硝「功用」峻下热结。
「主治证候」
（1 ）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，
甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2 ）热结旁流证。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑
实。
（3 ）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。
「配伍意义」本方所主证候，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，
热盛灼津所致。治宜峻下热结。方中大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润
燥，泻热通便为臣。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。积滞内阻，则腑气不
通，故又以厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下
实为佐。四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成
寒下之峻剂。
热结旁流治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻
下，便热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，
厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热
证候，故用寒下使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达而厥逆可回。这种用寒下
之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。
全方配伍特点：泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，
共成峻下热结的最佳配伍。
「化裁运用」临证应用本方，以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、
燥（肠有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而
腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为主要依据。若阳明腑实，燥证未具而痞满亦
较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结（参《伤寒论》小承气汤）。
若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结（参
《伤寒论》调胃承气汤）。
