北京张博士医考2013中西医执业技能真题11

【第11号题】：中医：水肿（脾肾阳虚，济生肾气丸）西医：慢性肾衰，高血压（一级，极高危），氮质血症，与急性肾衰的鉴别。

（1）慢性肾衰竭的诊断是Ccr＜80ml／min，Scr＞133μmol／L，有慢性原发或继发性肾脏疾病病史，体征：高血压，水肿或胸、腹水，贫血（2）鉴别诊断：慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性的原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症状。慢性肾衰竭患者的X线腹部平片或B超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。指甲肌酐可作进一步的区分，指甲肌酐的水平代表患者2～3个月前血中肌酐水平，若血肌酐与指甲肌酐同时升高，表明2～3个月前已有肾功能损害，偏向于慢性肾衰竭；如血肌酐升高而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰竭。必要时可做肾活检。

（3）脾肾阳虚证证候：面色白或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多清长；舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。

治法：温补脾肾。

代表方剂：济生肾气丸加减。

常用药物：附子五味子山茱萸山药牡丹皮鹿茸熟地肉桂白茯苓泽泻

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