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（一）诊断要点

1.具有以下几种情况时，应考虑有肺结核的可能，并需做进一步检查

（1）有与排菌肺结核患者密切接触史。

（2）起病隐匿，病程迁延，或呼吸道感染抗炎治疗无效或效果不显著。

（3）长期低热。

（4）咯血或痰中带血。

（5）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿罗音或局限性哮鸣音。

（6）存在结核病好发危险因素，如糖尿病、肺尘埃沉着病、肾功能不全、胃大部切除、免疫抑制剂应用、HIV感染或AIDS，新出现呼吸道症状和胸部X线异常。

（7）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、"风湿性"关节炎等过敏反应表现。

（8）既往有淋巴结结核等肺外结核病史。

2.诊断标准

（1）全身结核中毒症状及呼吸道症状发热（长期午后低热或不规则高热）、盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。

（2）体征多无阳性体征，如肺上部尤其肩肝间出现叩诊音浊、湿哆音等应疑诊肺结核。

（3）结核菌素试验3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核；成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度（lIU）呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。

（4）血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

（5）X线检查对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

（6）痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

（7）纤维支气管镜及活组织病理检查有助于不典型或疑难病例的诊断。

3.肺结核分类1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

（二）鉴别诊断

1.肺癌

2.肺炎

3.肺脓肿

4.支气管扩张

5.慢性支气管炎

6.肺尘埃沉着病

7.其他发热性疾病

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