第三单元　消化系统疾病

　　一、慢性胃炎

　　(一)病理：炎症;萎缩;化生

　　(二)病因

　　幽门螺杆菌感染

　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因

　　理化因素

　　其他

　　二、消化性溃疡-指胃肠道黏膜呗胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)

　　(一)病因

　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸与胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、精神因素、其他因素。

　　(二)1、表现――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，季节性，多在冬春和秋冬之交发病;病程长，几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性，多与进食有关。

　　2、并发症：上消化道出血――最常见

　　穿孔

　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起

　　癌变。

　　3、复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占消化性溃疡等5%，一般DU早于GU，易发生幽门梗阻。

　　(四)西医治疗

　　一般治疗

　　根除幽门螺杆菌

　　抗酸药物治疗

　　保护胃粘膜

　　非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗

　　难治性溃疡的治疗

　　消化性溃疡的维持治疗

　　外科治疗

　　(五)中医治疗-脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　附：上消化道出血：指Traitz韧带以上的消化道包扩食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。

　　三、肝硬化

　　由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。临床上有多系统受累，一肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;胆汁淤积;肝脏淤血;化学毒物或药物;代谢障碍;营养障碍;肠道感染或炎症;原因不明。

　　(二)表现

　　1、代偿期：乏力，食欲减退

　　2、失代偿期：

　　(1)肝功能减退症状;

　　(2)门静脉高压症：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水

　　腹水――代偿功能减退最突出体征

　　(三)并发症：上消化道出血――最常见

　　肝性脑病――最严重的并发症

　　感染

　　自发性腹膜炎

　　原发性肝癌

　　肝肾综合征

　　电解质和酸碱平衡紊乱

　　(四)辨证论治-气滞湿阻证

　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

　　治法：舒肝理气，健脾利湿。

　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

　　四、胰腺炎

　　急性胰腺炎

　　(一)病理分型-急性水肿型;急性坏死型。

　　(二)表现：

　　腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射

　　恶心、呕吐及腹胀

　　发热――中度以上发热

　　胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)

　　脐周皮肤青紫(Cullen征)

　　并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC