北京张博士医考临床执业考试辅导之——青春期功能失调性子宫出血病

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「概述」

功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。青春期功血发生于青春期少女，主要临床表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，常伴贫血，BBT单相型。阴道脱落细胞呈不同数量的致密核，表层细胞无堆积皱褶现象。宫颈黏液结晶呈羊齿叶状，子宫内膜增殖或增殖过长，无分泌期现象。血内分泌检查E2和P低于正常值，或E2正常，P值偏低等。

「病因病理」

多因精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良或全身性疾病等，通过大脑皮质的神经递质，影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但不能形成正常月经周期中的FSH及LH峰状分泌，因此无孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，亦无黄体形成，以致月经紊乱，故有上述临床表现。

中医认为青春期功血是由于肾气稚弱，尚未充实，天癸初至，血海精血尚不充盈，冲任功能失调而致。

「诊断要点」

1.根据发病年龄、无排卵功血出血特点及有关化检进行诊断。

2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道不规则出血相鉴别。

「辩证分型」

1.肝肾阴虚青春期少女初潮后阴道不规则出血，状如崩漏，经色红，头晕耳鸣，腰酸膝软，颧红咽干。舌红，脉细数。

2.脾肾阳虚青春期少女阴道出血量多如崩，继而淋漓不净，色淡清稀，面色眈白，腰酸头晕，四肢不暖。舌淡胖，脉沉细无力。

3.血热妄行少女阴道突然大量下血持续不止或淋漓不净，色深红，腹痛拒按，瘀块下后痛减，头晕面赤，口干多饮水。苔黄，舌红，脉滑数。

4.气阴两虚少女阴道下血如崩，色鲜红，头晕乏力，口干便秘。舌红或光剥，脉细弱无力。

「分型治疗」

1.肝肾阴虚治法：滋阴清热调冲任。

方药；知柏地黄九加减。

知母12克黄柏9克生地30克大白芍12克山茱萸9克女贞子12克旱莲草20克阿胶10克（烊冲）侧柏叶15克生蒲黄15克（包煎）丹皮10克加减：出血多如崩者，加大小蓟各15克、生牡蛎30克（先煎）；血少者，去生蒲黄，加制首乌10克。

2.脾肾阳虚治法：健脾温肾调冲任。

方药：二仙汤加减。

仙茅12克仙灵脾12克女贞子10克巴戟天9克仙鹤草30克紫石英15克陈阿胶12克（烊冲）煅牡蛎30克（先煎）牛角（角思）15克菟丝子12克黄芪15克加减：血多如崩欲虚脱者，另煎参附汤，吉林人参9克（或党参30克）、熟附子15克（先煎），煎至200毫升，2小时1次，分3次服完；血止后，去牛角（角思），加当归9克，仙鹤草减半量，阿胶用9克。

3.血热妄行治法：清热凉血调冲任。

方药：参考崩漏血热妄行型治疗。

4，气阴两虚型治法：益气养阴调冲任。

方药：生脉散合二至丸加减。

党参30克麦冬15克五味子9克女贞子12克旱莲草20克枸杞子12克生地榆15克生首乌12克生牡蛎30克（先煎）加减：血多者，加生蒲黄12克（包煎）、茜草15克；另用云南白药胶囊，每2～4小时1次，每次2克，吞服；口干咽燥者，加沙参15克、丹皮9克。

「中成药」

1.生脉饮口服液每日2次，每次l～2支，口服。用于阴虚者。

2.大补阴丸每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚者。

3.六味地黄丸（或左归丸）每日3次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。如阴虚火旺者用知柏地黄丸，服法如上。

4.右归丸每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。

5乌鸡白凤丸每日3次，每次3克，吞服。用于气血虚弱或脾肾两虚者。

「简便方」

1.止血汤仙鹤草50克、旱莲草30克、生蒲黄15克（包煎）、黄芪50克、小蓟草15克，出血多时煎服。

2.参考崩漏简便方。

3.血止后中药调整月经周期。参见内治法――中医药周期疗法。

「其它疗法」

参考崩漏的急救处理。

「注意事项」

1.青春期少女多处读书学习时期，由于学业较繁重，精神过度紧张，劳逸不当，亦有冷暖起居不慎，经期饮冷或冒雨、游泳等，导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能失常而致功血。因此必需恰当安排学习与休息，起居适宜，可以防止本病的发生和发展。

2.参考崩漏的注意事项。

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