北京张博士医考临床执业考试辅导之——经期延长［中医妇科］
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「概述」
月经周期基本正常，行经时间7天以上，甚至淋漓半月方净者，称为“经期延长”，属月经病。本病可发生于任何年龄，更年期妇女见经行淋漓终月不净者，应警惕宫体或宫颈病变；育龄期妇女患经期延长，可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调――子宫内膜脱落不全；青春期少女见经期延长者，可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。
「病因病理」
本病的病理有虚有实，常见的有阴虚、脾虚、血瘀和湿热。
1.阴虚素体阴虚或久病伤阴，阴虚内热，热迫冲任，经行淋漓不净。
2.脾虚脾主统摄，脾虚气弱，统摄无力，而致经血淋漓不净。
3.血瘀瘀血留阻胞宫，新血不得归经，而致经血延期不绝。
4.湿热经行产后（包括人流术后），感受湿热病邪，滞于胞宫，经血淋漓不净。
「诊断要点」
1.以月经周期基本正常，但行经日期7天以上或淋漓半月始净为诊断依据。
2.育龄期和更年期妇女发现经期延长，经药物治疗后阴道仍有反复出血者，应作诊断性刮宫，既可以止血，又能了解子宫内膜情况，明确出血原因，如子宫肌瘤、宫颈息肉。盆腔检查和B超也可协助诊断。
3.青春期少女一般都由内分泌功能失调引起，可作血内分泌功能检查，如FSH、PRL、E2、LHI等，病情轻者以上检验数值可在正常范围之内，如果病情稍严重，病程较长者可见FSH、E2、P、LH异常。
4.本病应与崩漏和流产、血小板减少等鉴别。
「辩证分型」
1.阴虚经期延长，经血持续不止，量少色鲜红，质粘稠，心烦口干。舌红，脉细数。
2.脾虚经期延长，经血淋漓不止，量少色淡，质清稀，神疲倦怠，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉濡细无力。
3.血瘀经期延长，量少色暗，有时量多而有血块，下腹胀痛拒按。舌紫或有瘀斑，脉弦。
4.湿热经期延长，色红黏腻，有时秽臭，下腹胀痛拒按，平时带色黄，肢体倦怠，步履沉重。苔黄腻，脉滑数。
「分型治疗」
1.阴虚治法：养阴清热，调经止血。
方药：两地汤加味。
生地15克玄参12克炒白芍12克麦冬10克地骨皮9克阿胶9克（烊冲）旱莲草12克茜草炭12克加减：阴虚挟热者，加制军炭10克、生首乌12克；心烦心悸者，加生山栀10克、远志9克、磁石30克（先煎）；出血日久不止挟血块者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂9克、地榆12克；放环者，加银花炭9克、大小蓟各10克。
2.脾虚治法：健脾益气，调经止血。
方药：归脾汤加减。
党参12克黄芪15克白术9克茯苓10克当归10克炮姜5克木香9克阿胶9克（烊冲）仙鹤草15克煅牡蛎30克（先煎）巴戟天10克加减：失眠者，加酸枣仁9克、远志9克；伴肾虚腰酸者，加补骨脂10克、菟丝子12克。
3.血瘀治法：活血理气，调经止血。
方药：隔下逐瘀汤加减。
当归9克川芎6克赤芍9克桃仁9克红花6克枳壳10克五灵脂9克丹皮9克乌药9克炙甘草3克加减：经血多者，加生蒲黄12克（包煎）、仙鹤草15克；腹痛较甚者，加延胡索15克、川？？子12克、木香9克。
4.湿热治法：清热利湿，调经止血。
方药：银藤汤（经验方）。
银花9克红藤15克薏苡仁20克败酱草12克川朴9克六一散10克（包煎）生蒲黄12克（包煎）茜草炭12克地榆炭12克枳壳9克丹参15克加减：带多色黄者，加黄柏9克、知母9克；苔厚腻纳呆者，加苍术10克、六神曲9克，去败酱草；腹痛拒按者，加延胡索15克、没药6克、香附9克。
「中成药」
1.固经丸每日3次，每次5克，吞服。用于阴虚者。
2.乌鸡白凤丸每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾两虚者。
3.归脾九每日3次，每次5克，吞服。用于脾虚者。
4.震灵丹每日3次，每次5克，吞服。用于血瘀者。
5.宫血宁片每日3～4次，每次2～4片，吞服。治各种出血。
6.三七总甙片每日3次，每次4片，吞服。用于血瘀者。
7.金刚藤糖浆每日3次，每次20ml，口服。用于湿热者，也可以与宫血宁片或三七总甙片同时服。
「简便方」
1.党参30克、仙鹤草30克、红枣50克，水煎服。用于脾虚者。
2.茜草30克、旱莲草30克、红枣10枚，水煎服。用于偏阴虚者。
3.蒲公英60克、小蓟草30克，水煎服。用于湿热者。
「其它疗法」
1.耳针埋藏取子宫、内生殖器为主穴。阴虚加内分泌区，脾虚加三焦区，血瘀加盆腔区，湿热加膀胱或输尿管区。用油菜籽、磁石或耳针埋藏。
2.体针（1）艾条熏隐白穴：每日2～3次，每次15～20分钟。用于脾虚者。
（2）针刺：足三里、三阴交、血海、脾俞、肾俞，虚者均行补法；血瘀者则取三阴交、血海，均行泻法。
「注意事项」
1.接近绝经期妇女出现经期延长者，首先要排除由肿瘤引起的疾病，特别是生殖器恶性肿瘤。诊断性刮宫对本病的诊断和鉴别诊断有较重要的价值。
2.放环引起出血者，药物治疗无效者应取出此环。在取环术时同时作诊刮术，可排除子宫内膜恶性病变。采用口服避孕药避孕可治疗本病。
3.经期应注意保暖，避免冷饮，少食辛辣刺激食物，以免辛辣助阳化热，导致经血逆乱，淋漓不净。
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