北京张博士医考临床执业考试辅导之——妊娠肿胀（西医病名：妊娠水肿）

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子肿又名妊娠肿胀。《金匮要略。妇人妊娠病脉证并治》称妊娠有水气。《医宗金鉴。妇科心法要诀》曰：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。”

子肿多因脾肾阳虚，水湿不化，泛溢肌肤，或气滞水停所致。以妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀为主要表现的妊娠疾病。

本病西医学称为妊娠水肿。

[诊断依据]

1.妊娠中晚期出现浮肿，多见于初产妇、多胎、胎水过多、血劳、风眩、肾脏疾病患者。

2.水肿多由踝部开始逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部以及全身漫延。水肿处皮肤紧张而发亮，按之有凹陷。少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加500g以上。

3.妊娠晚期，仅见踝部浮肿，无其他不适者，不作病论。

4.检查：作尿分析以了解有无蛋白尿。有条件者，可作24小时蛋白定量检查，如排出量超过0.5克，应视为异常。肾功能检查，以了解有无肾病所致的浮肿。B超检查排除畸形胎儿。定期测量血压的变化、体重的增加情况等。

[鉴别诊断]

妊娠合并肾水：妊娠肿胀是因孕而发，孕终自退。妊娠合并肾水者在孕前可能有皮水、肾水史，发生肿胀时间多在孕前或怀孕早期，浮肿首先发生在眼睑，检查尿蛋白≥0.5克，有各种管型及红白细胞，血中尿素氮增高。

[辨证论治]

1.脾虚湿盛证：妊娠数月，面目、四肢水肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷，胸闷气短，口淡纳呆，便溏尿少，舌淡边有齿痕，苔薄白而润，脉濡。健脾利水。

2.肾虚水泛证：浮肿以下肢为甚，按之没指，腰酸膝软，下肢逆冷，舌淡苔白润，脉沉迟。温阳利水。

3.气滞湿阻证：下肢肿胀，皮厚色不变，随按随起，胸闷胁胀，纳少，苔厚腻，脉弦滑。理气化湿。

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