【概述】

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。其中根性多急性或亚急性起病，以腰椎间盘突出最为常见，我们将设专节介绍。疼痛表现为自腰部向足部放射；干性坐骨神经痛，则以沿坐骨神经线路出现明显压痛点：坐骨孔点（坐骨孔的上缘）、转子点（坐骨结节和转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头之下）、踝点（外踝之后）。

针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自上世纪50年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在80年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射、温针灸等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5%，其中有57.1%的病人获得痊愈。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果。其它如激光穴位照射、热针、头针手针、丹灸、腕踝针、拔罐等。

关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的。

坐骨神经痛是针灸治疗的最为普遍的病症之一，已经积累了十分丰富的经验。但是，目前还存在疗效评定标准不够统一，远期疗效观察不多，深入的对照比较研究资料较少等问题，值得在今后临床工作中重视。

【治疗】

（一）体针

1.取穴

主穴：环跳、阳陵泉、环中上。

配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。

环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。

2.治法

主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八髎；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20分钟～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5分钟～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。

（二）电针

1.取穴

主穴：坐骨神经投影点（下简称投影点）、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。

配穴：干性：阳陵泉、条山（条口透承山）、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。

投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处（梨状肌下孔）。

2.治法

按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5cm处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15分钟～30分钟。电针每次只选用二穴（一主穴，一配穴），馀穴可针刺，治法方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。

（三）穴位注射

1.取穴

主穴：环跳、殷门、秩边、大肠俞。

配穴：分二组。（1）委中、承山、昆仑；（2）委阳、阳陵泉、绝骨。

2.治法

药液：10%当归液2ml加醋酸强的松龙25mg加1%普鲁卡因注射液10ml，复方独活注射液。任选一种，多用前者。

主穴每次取2个，配穴根椐疼痛情况选1组，均针患侧。主穴均要求深剌2寸～2.5寸，待针感放射至病痛处或足部后将针头退出1分～2分，推入药物。大肠俞注药3ml，其它穴位2ml。6日～7日注1次。复方独活注射液每穴1ml。每日或隔日穴位注射1次。

（四）穴位埋植

1.取穴

主穴：秩边、环跳、阿是穴。

配穴：八髎、殷门、承山、风市、肾俞。

阿是穴位置：腰以下，循坐骨神经线路压痛最明显处。

2.治法

主穴均埋线，其中阿是穴每次取一处。

埋线治法常规消毒穴区，局部浸润麻醉（亦可不局麻）。先将在酒精中浸泡消毒过的长约1cm左右的铬制肠线，穿入18号腰椎穿刺针内（注意肠线不可露出针口），然后，迅速把腰针刺入穴位，缓慢送至深处并细细探寻。当出现比较强烈的酸麻等得气感应时，用针芯将肠线轻轻推出。取针后，局部针眼用消毒纱布贴盖，防止感染。隔7日埋线1次。环跳穴亦可消毒局麻后，作一0.5cm切口，用止血钳将2根2cm长的肠线埋入，并行缝合包扎。

配穴，采取针刺法，治法同前述，每日或隔日1次。

（五）耳针

1.取穴

主穴：坐骨神经、臀。

配穴：膝、踝、神门。

2.治法

先针患侧主穴，如效不佳，再针对侧或酌配配穴。针刺入耳穴后，反覆捻转，刺激宜强，待耳廓局部潮红、发热，留针30分钟～2小时。其间可间断予以捻转刺激或接通电针仪行持续刺激，用疏密波。取针后，对未采用的耳穴贴敷王不留行子作压丸刺激。耳针每日1次，重者2次。针刺或压丸刺激时宜多活动患肢。10次为一疗程。