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通气参数的设置和调整（一）通气参数的设置通气参数和通气模式的选择以明确的治疗终点作为指导。在大多数情况下，机械通气主要目标是纠正血气的异常，然而，因为通气量、通气频率、吸气流速、呼吸时间比值等各种参数的设置和调整，对心血管、呼吸系统和重要脏器功能有重要的影响。因此医师必须避免简单地追求血气正常为目标，而应该根据基础疾病、病情和个体状况、初始通气后的反应及其并发症全面衡量，权衡利弊，确定一个切实可行的治疗终点。这个治疗终点不一定是血气正常，但病人一般是可以接受的。病人的血气指标能满足机体基本代谢的学要。有效保护各重要脏器功能，又能避免机械通气的各种严重并发症的水平，即让病人从机械通气中获益最大而损害最小的水平。通气参数和通气模式设定后并不是一成不变的，应根据病情的变化随时调整。

1、潮气量（VT）及呼吸频率（F）

开始成人VT一般为5～15ml/kg，选择预设VT时应考虑以下因素：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气死腔（VD）、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤（气量伤）（一般保证气道峰压不超过40cmH2O，吸气平台压不超过35mmH2O）等。控制通气成人F一般为12～20次/分，并考虑VT、VD/VT、机体代谢率、PaCO2的水平和自主水平。原则是：保证有效通气（每分潮气量为6～10升），最小每分潮气量。不同疾病要求不同，如COPD要求较大的VT，较小F，吸气、呼气时间相对较长，气道阻力降低，使V/Q比值更趋合理和有利于CO2排出；而限制性通气功能障碍（如ARDS、肺水肿）要求选择较小在VT和较快的F. 2、吸/呼比值（I/E）

预设I/E要考虑通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。一般设为1∶1.5～2.0.明显限制性通气功能障碍时，I/E可设定为1∶1～1.5，呼气时间相对较短，以免CO2排出过多；阻塞性通气功能障碍可设为1∶1.5～2.0或者1∶2.0以上；血流动力学不稳定时，I/E一般不超过1∶1.5.给自主呼吸病人送气时应与病人吸气用力协调以保障同步，这一般须要。8-1.2s是吸气时间和I/E大约在1∶1.5-2.0之间。

3、吸气流速（V1）

一般只有定容型呼吸机才可直接设置V1，V1的选择需根据病人吸气用力水平。当应用辅助型通气模式时，病人用力、吸气功、病人-呼吸机的协调均取决于吸气流速的选择，理想的V1应与病人最大吸气需要相配，故临床上较常用的预设V1可低于40L/min，以便建立所需的吸气时间（潮气量=吸气流速×吸气时间）。呼吸机显示的是峰值流速。V1影响气体在肺内的分布及血流动力学，对气道阻力大，血流动力学不稳定的病人，V1应偏小。有些呼吸机没有直接的V1专门旋钮，但可根据潮气量和吸气时间来调节。

4、吸气浓度（FiO2）

FiO2选择许考虑病人的氧合情况，PaO2目标值。一般在机械通气的初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正缺氧，以后逐渐降低FiO2至0.5以下并设法维持SaO2>90%. 5、触发敏感度（S）

应用辅助型通气模式时，呼吸机送气要靠病人呼吸触发，未触发呼吸机的呼吸可显著增加病人的吸气负荷，消耗额外的呼吸功。现代呼吸机分压力触发和流量触发两种系统。呼吸机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不至引起与病人呼吸无关的自发触发。压力型触发一般设置触发敏感度为0.5～2cmH2O水平；流量触发型一般设置触发敏感度为1～3L/min水平。PEEPi影响触发敏感度。

6、呼气末正压（PEEP）

应用PEEP的好处是：增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散；使萎险的肺复张；改善V/Q比值；增加肺的顺应性，减少呼吸功。应用PEEP的副作用有：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要器官的血流灌注，增加静脉压和颅内压；增加气道平坦压增加肺气压伤的危险。

ARDS治疗中PEEP是常用的且有效。要确定适当的PEEP有时是很困难的，目前倡导机械通气时常规测定呼吸系统压力-容量（P-V）线，将PEEP设于等于或略高于拐点（inflection point）压力水平，临床初步测定结果，拐点压力水平约于8～12cmH2O，PEEP高于15 cmH2O是很少有必要的，而且可能有害。

7、湿化器加热湿化器的温度设置应根据环境温度，病人所需湿化量而定，一般情况下环境温度越低，所需的湿化量越大，湿化器温度应设置较高，一般应设置输入气体的温度达33±2℃，应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量约每日500ml为宜。

8、报警呼吸机上所用的报警都应该予以正确设置。如脱节报警、高压报警、I/E比例报警、PEEP报警、温度报警等。

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