北京张博士医考临床实践技能辅导之——肝功能

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（一）肝功能

1.血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）

[参考值]

血清总胆红素：5.1-17.1／umoL／L（0.3～1.1mg／d1）；

血清结合胆红素：1.7-6.8umol／L（0.1-0.4mg／d1）。

[临床意义]

（1）STB在17.1-34.2umol／L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol／L，肝细胞黄疸通常<171umol／L，阻塞性黄疸>171umol／L.

（2）CB／STB<20％提示溶血性黄疸，20％-50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为阻塞性黄疸。

2.血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

[参考值]

ALT：5-25卡门单位（比色法），5～40U／L（连续监测法）；

AST：8～28卡门单位（比色法），8-40U／L（连续监测法）。

[临床意义]

ALT和AST增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

3.血清碱性磷酸酶（ALP）

[参考值]

连续监测法：成人40-110U／L，儿童<250U／L；

比色法：成人3～13金氏单位，儿童5-28金氏单位。

[临床意义]

（1）病理性升高①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。

（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

4.y一谷氨酰转移酶（GGT）

[参考值]

连续监测法（37℃）：男性11-50U／L，女性7-32U／L；

比色法：男性3-17U／L，女性2-13U／L.

[临床意义]

增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

5.血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值

[参考值]

血清总蛋白：60-80 g／L；

白蛋白：40-55 g／L；

球蛋白：20-30 g／L；

A／G比值为：（1.5-2.5）

[临床意义]

（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

（2）血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。

（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。

（4）血清球蛋白减低①生理性：如小于3岁的幼儿；②免疫功能抑制；③先天性低丙种球蛋白血症。

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