北京张博士医考临床实践技能辅导之——口腔执业助理医师实践技能考试辅导

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第二考站：（基本技能操作）

一、口腔基本技术：十分钟，25分

1.开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

操作程序：7分

1）器械选择：高速涡轮车针，球钻。

2）握持方式方式：执笔式。

3）支点：（选择合适的支点，一定要稳定。不要以软组织为支点。）

髓位置及洞型：5分

开口位置：

前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形。

上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。

上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形。

下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝。

1）点磨，逐渐扩大，加深开髓

2）于髓角处开髓，揭髓顶

3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口。

髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可。髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿。

根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底。进入时每次要少量多次切削。

2.龈上洁治术：10分钟

医患体位：1）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行

上颌：颌平面与地面呈45度角

2）医生：在患者的右前方或右后方

器械选择，握持及支点：

1）器械选择：镰形器：大块结石。锄形器：小块牙石，软垢色素。

2）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械

3）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点。

操作方式：

1）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45－90度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

2）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤。去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80度角，最好使牙石整块脱落。

3）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面。先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成。

4）术后：洁治后用3％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面。

3印模制取：（上或下牙列印模制取）

托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3－4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改。特殊情况可制作个别托盘。

体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方。取下颌印模时，头稍前倾。术者位于患者前方。

托盘就位：牵开口角，旋转就位。托盘后部先就位，前部后就位。做好肌功能休整。下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动。但不可过高抬高。

质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模。不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡。包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度。

4局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：

口内法：

进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处

体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成45度角

方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成45度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约2厘米，回吸无血注射药物2毫升。

注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿。

麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜。

下齿槽神经阻滞麻醉：

口内法

注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端。上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3－4毫米的交点作为注射标志。

体位：患者下颌平面与地面平行

注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成45度角按注射标志进针2－2.5厘米左右。可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药1.5－2.5毫升。

麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部二。基本急救技术：

1.血压测定：

测量方法：（肱动脉血压）

1）病人坐位或卧位

2）上臂。心脏。血压计零点三者位于同一水平线上。

3）血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝2－3厘米。加压至200左右毫米汞柱左右

4）听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处。

5）慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压。

6）记录方式：mm/Hg或kpa

血压判断：正常值（正常成人）

1）收缩压12－18／kpa.90-120mm/Hg

2）舒张压8－12／kpa 60－90mm/Hg

3）脉压差4－5.3／kpa 30－40mm/Hg

误差：（正负3－5mm/Hg）

收缩压140mm/Hg以上或舒张压90mm/Hg以上为高血压病。

低于90／60mm/Hg为低血压。

2.吸氧术：鼻导管或鼻塞法

吸氧指征：1）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病

2）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等

3）血流／通气比例失调。

4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。

物品准备：氧气装置：气瓶流量表扳手。

鼻导管或鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞检查是否通畅

湿化瓶：添上蒸馏水或洁净水

操作方法：1）开启给氧装置：开氧气总开关开流量表连接湿化装置氧气是否通畅

2）放致鼻导管或者鼻塞：导管长度测定（鼻尖至耳垂的2／3长度）湿润导管前端清洁鼻腔轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔无呛嗑后固定

3）调节流量表：轻度缺氧：2L／分中度：2-4L／分重度：4－6L／分

4）停氧：取下导管或鼻塞关闭流量表及总开关放余气清洁病人面颊部

注意事项：1）检查及更换导管：检查给氧是否通畅持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换。

2）及时观察病人；及时清除分泌物视病情调节氧流量

3）正确放置氧气：避明火禁吸烟。

3人工呼吸：

急救指征：呼吸停止和／或心跳停止意识丧失

急救准备：1）开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙。举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨舌向外拉出（正确使用舌钳）

2）病人体位：仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带

3）操作方法：口对口呼吸／仰卧压胸法：

口对口呼吸：

（1）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气。无漏气连续4-5次。至胸廓抬高

仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移。放松压力，隔肌复位。反复操作，每4-5次停一次

呼吸节律：12－16次／分，呼吸与按压比1：15

4.胸外心脏按压：

急救指征：（1）心跳停止（2）呼吸停止（3）意识丧失

急救准备：

（1）病人体位：仰卧位背垫木板或板案或仰卧于地上头偏向一侧，松解衣领腰带

（2）医生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式。

操作方法：（1）心外按压：1）按压部位：胸骨体中下1／3交界处；2）按压方法：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；3）力量适度：胸骨下陷3－5厘米；4）按压与放松比例1：2（2）按压节律：1）60－80次／分2）呼吸与心外按压比例1：5

（3）小儿按压100次／分

有效指标：①颈动脉搏动②患者面色，口唇，指甲及皮肤色泽转红③原扩大瞳孔缩小④有自主呼吸，神志逐渐恢复

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