北京张博士医考临床实践技能辅导之——深龋

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龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织，龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。

一、诊断要点

1.无自发性痛症状。

2.龋洞达牙本质深层，未露髓。

3.探诊敏感

冷热诊敏感，但持续时间短。

4.X线片

牙本质深层X线透射区。

二、鉴别诊断

1.可复性牙髓炎

（1）冷测可出现敏感症状。

（2）温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。

2.慢性牙髓炎

（1）可有自发痛史。

（2）可有叩诊异常。

（3）温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。

（4）多数龋已波及牙髓。

3.牙髓坏死

（1）可有自发痛史。

（2）温度、电活力测试无反应。

三、治疗

1.垫底充填

一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油黏固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌黏固剂，形成平而硬的洞底，如用聚羧酸锌黏固剂或玻璃离子黏固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。

2.安抚治疗

如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油黏固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分黏固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌黏固剂，然后完成窝洞的充填治疗。

3.间接盖髓术

如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。

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