北京张博士医考临床实践技能辅导之——基本生化检验

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（一）血清钾

[参考值]

3.5-5.3mmol／L.需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

[临床意义]

1.低钾血症（血清钾<3.5mmoL／L）①摄人不足：如营养不良、食物中钾含量不足。②丢失过多：如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等。③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

2.高钾血症（血清钾>5.3mmoL／L）①摄人过多：如补钾时过多过快。②排泄困难：如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食。③细胞内钾大量释放：如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

（二）血清钠

[参考值]

目前广泛采用离子选择电极法（1SE），参考值：135-145mmoL／L.

[临床意义]

1.低钠血症（血清钠<135mmol／L）

（1）摄人不足如营养不良、食物中钠含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠：如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失钠：如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。③体表失钠：如烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

2.高钠血症（血清钠>145mmoL／L）①摄入水分不足：造成血液浓缩。②肾性失水：如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。③体表失水：如大量出汗。④肾小管钠重吸收增加：如长期使用ACTH和糖皮质激素。

（三）血清氯

[参考值]

目前广泛采用电极法，参考值：96-108mmoL／L

[临床意义]

1.低氯血症（血清氯<96mmoL／L）

（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCI盐含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。

（3）摄入水分过多如尿崩症。

（4）呼吸性酸中毒。

2.高氯血症（血清氯>108mmol／L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

（四）空腹血糖

[参考值]

3.9-6.4mmoL／l（70-120mg／dL）。

[临床意义]

1.增高①糖尿病。②其他内分泌疾病：如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等。③应激性高血糖：如颅内压增高、心肌梗死等。④药物性：如噻嗪类利尿药。

2.降低①胰岛素分泌过多：如胰岛细胞瘤。②对抗胰岛素的激素分泌不足。如生长激素和肾上腺皮质激素不足。③严重的肝脏疾病。④生理性血糖降低：如饥饿和剧烈运动后。

（五）二氧化碳结合力（CO2 CP）

[参考值]

22——31mmol/L

[临床意义]

CO2 CP是指血浆是呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。

1.降低②代谢性酸中毒：休克、饥饿、糖尿病酮症酸中毒等酸性物质生成过多，急、慢性肾功能不全致酸性物质排泄减少，严重腹泻、肠瘘、十二指肠引流等碱性物质丢失过多。②呼吸性碱中毒：脑出血、脑炎、支气管哮喘、癔病等因换气过度，使CO：排出过多。

2.增高①代谢性碱中毒：急性胃炎、幽门梗阻、胃痉挛、妊娠等原因引起剧烈呕吐，使胃酸大量丢失致CO2 CP增高。②呼吸性酸中毒：

（六）血沉（ESR）

[参考值]

男<15mm/第一小时；女<20mm/第一小时。

[临床意义]

1.生理性增快经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等可轻微增快。

2.病理性增快①炎症、结核病、风湿性关节炎、心肌炎等。②严重组织损伤及坏死：如大手术、大面积烧伤、心肌梗死等。③恶性肿瘤、白血病等。④高球蛋白血症等。⑤各种贫血。⑥高胆固醇血症。

3.减慢意义较小，见于各种原因引起的血液浓缩、真性红细胞增多症等。

[思考题]

1.试述血清钾检验的参考值及其临床意义。

2.试述血清钠检验的参考值及其临床意义。

3.试述血清氯检验的参考值及其临床意义。

4.试述空腹血糖检验的参考值及其临床意义。

5.试述二氧化碳结合力检验的参考值及其临床意义

6.试述血沉检验的参考值及其临床意义。

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