北京张博士医考临床实践技能辅导之——基本急救技术

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测试项目4项

A.血压（共15分）

B.吸氧术（共15分）

C.人工呼吸（共15分）

D.胸外心脏按压（共15分）

以上抽一题，共15分

1）血压

A.测量方法7分

B.血压判断8分

①病人在安静环境休息5～10分钟，以消除紧张疲劳因素对血压的影响。

②卷袖、露臂、手掌向上。开启汞槽开关，驱尽袖带内余气，被检手臂应放在右心房同一水平（坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线，并外展45°，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3㎝，松紧以能放入一指为宜。不可过紧或过松。

③将听诊器胸件放在肱动脉上（用手指触及肱动脉搏动后方可放置听诊器，不要接触气袖，不能塞在气袖下）然后向气袖打气，待肱动脉脉搏消失，再将汞柱升高（20～30mmhg）后缓慢放出气袖的空气，使汞柱缓慢下降（以2mm/s为宜），

听到的第一个声音所示压力值显收缩压，动脉消失时的压力值为舒张压。

收缩压与舒张压之差称为脉压。

理想血压：<120/80mmHg

正常血压：<130/85mmHg

低血压：<90/60mmHg

高血压：>140/90mmHg

2）吸氧

A吸氧指征3分B物品准备2分C操作方法8分D注意事项2分

指征：

①通气不足，弥散功能障碍，肺源性疾病。②脉速③心源性疾病

物品准备：

盛有冷开水的治疗碗、输氧管、鼻导管、平镊、棉签、氧气表（压力表、流量表、湿化瓶、减压器、安全阀）、扳手、胶布、弯盘、氧所记录卡、氧气筒（150kg/cm2）

操作方法：

1、打开氧气筒开关放出少量氧气，以冲净气门上的灰尘，并迅速关闭总开关；

2、装氧气表，并用扳手旋紧，检查有无漏气；

3、湿化瓶内装1/3或2/3蒸馏水与氧气装置连接；

4、用输氧管连接氧气表及湿化瓶；

5、用棉签清洁鼻孔；

6、调节氧气流量表，检查氧气是否通畅，连接鼻导管；

7、将鼻导管沾水湿润后自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度是鼻尖至耳垂的2/3；

8、用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧；

9、记录用氧时间，并签全名

10、停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出鼻导管，并拭净病人面部；

11、先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气后开闭流量表；

12、记录停氧时间并签全名。

3）人工呼吸

A急救指征3分B急救准备5分C操作方法7分

人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时最重要的措施之一。

常用的人工呼吸有：

①口对口呼吸；②口对鼻呼吸；③口对气管套管呼吸法；④仰压式呼吸法；⑤俯压式呼吸法；⑥举臂压胸呼吸法。

胸外心脏按压适用于呼吸停止、呼吸衰竭及心脏骤停的抢救。

1.口对口呼吸法：

①在保证呼吸道通畅的位置下进行。病人仰卧，术者一手托起病人下颌并尽量使其头后仰，用托下颌的手拇指张开病人的口唇，以利吹气，在病人嘴上盖一纱布或手绢或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏气。

②术者深吸一口气后，用口唇把患者的口全罩住，密封，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，直至见病人的胸廓升起为止。吹气完毕之后，术者稍抬头，并侧转，松开捏鼻的手，让病人胸廓及肺依其弹性自动回缩，出现呼气动作，让肺内的二氧化碳等自行排出体外。

③如此反复进行，每分钟吹气12～20次。

人工呼吸的有效指症：

1：患者的胸应上举不落。

2：术者吹气时应感到气道有阻力。

3听到或感觉到患者有呼出的气流

4患者乏氧发绀情况有所改善

4）胸外心脏按压

A.急救指征3分

B.急救准备3分

C.操作方法9分

胸外心脏按压适用于呼吸停止、呼吸衰竭及心脏骤停的抢救。

①患者仰卧于硬板床或地上，按压部位为胸骨体中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5㎝处。

②抢救者站立或跪于患者一侧，将左手手掌根部与病人胸骨长轴平行，右手手掌重叠放在左手手背上，手指相互扣锁或伸展抬起使手指脱离胸壁，抢救者双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压，使胸骨下陷4～5㎝（5～13岁3㎝，婴幼儿2㎝），按压应平稳，有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等，按压至最低点处应有明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压，放松时手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。

③按压频率，传统惯用每分钟80～100次，小儿每分钟90～100次，按压与放松时间比例为0.6～0.4.

与人工呼吸比例为，单人操作时，胸外心按压15次，吹气2次（15：2），双人操作时按5次吹1次（5：1）。吹气时停止胸外心按压，按压停歇时间不要超过10秒。

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