北京张博士医考临床实践技能辅导之——实践技能考试（流调部分）
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食物中毒：
1判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较短，
发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。
2调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表
3调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施
4准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血
5撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议
6采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样
艾滋病：
1核实诊断的方面：
1、患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等
2、实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8<1
3、流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等
2调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等
3个案调查表包括：一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者
4预防措施：
1、流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。
2、患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。
3、开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；
4、健康教育，洁身自好，安全套等；
5、保密，同情与心理支持。
苯中毒：
1判定苯中毒的主要依据是：
（1）接触苯作业的职业史
（2）主要症状
（3）检测喷漆车间的苯浓度
（4）工人做血象检查
2调查内容：
（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
3撰写苯中毒的调查报告
1.职业中毒发生的经过情况
2.喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果
3.中毒事故的原因分析
4.处理措施和建议
4扼要说明苯中毒调查活动的实施
1.调查准备
2.调查活动的组织
3.调查资料的收集
4.样品的采集和储运
水污染事件：
1掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。
2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。
3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。
5饮用水污染引起的腹泻主要依据是：
1.饮用水受到污染
2.饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状
3.进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测
6制定调查方案
1.调查目的
2.调查方法
3.调查内容
4.设计调查表
7撰写调查报告
1.饮用水污染引起的腹泻发生的经过
2.饮用水及病人粪便检测结果
3.污染事故原因分析
4.处理措施和建议
8控制与干预措施
1.消防用水与饮用水不能合用一个水箱
2.泄水管要远离下水道口
3.水箱定期清洗4.有人负责管理及健全的卫生管理制度
9预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教碘缺乏病：
1采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样；
2调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘
检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率
3病区性质：
（1）非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；
（2）轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L.
（3）重病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L.
4预防控制措施：
1、全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；
2、开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；
3、补碘
非病区：（饮水碘含量≤50μg / L，学生尿碘≤300μg /L）应推行食盐加碘预防；
轻病区：全民食盐加碘；
重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。
4、做好病情监测和碘盐的监督、监测等
5碘盐：碘化物和食盐比例为1：2000~5000为宜。储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。
6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。
7甲状腺触诊分度标准
（1）0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；
（2）Ⅰ度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，
腺体可随吞咽动作上下移动；
（3）Ⅱ度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。
寄生虫病：
1调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法
2选用现况调查
3防治措施
1、平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；
（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染；
2、集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。
4常用药物：（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）
（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g /日，分2~3次服用，连服3日；小儿0.15g / kg 2次/日，连服1~2日。肾功能减退者减量使用。
（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg.2岁以下儿童不宜服用，孕妇忌服。
（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150 mg/次，儿童2~3mg / kg睡前1次顿服或早晚分2次服用。
（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。
5撰写调查报告主要应包括：
⑴调查目的
⑵调查方法
⑶调查内容
⑷结果与建议
1掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。
2初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。
3病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。
5预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教麻疹：
1调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。
2调查内容包括：
（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）
（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例
（3）疫情流行特征初步描述，罹患率
（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等
（5）针对性措施，应急接种
3疫情性质及判断依据：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。
4个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。
5预防控制措施：
1.病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告
2.同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种
3.医学观察及早发现病人，进行巡视
4.卫生宣教，开窗通风
6效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。
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