北京张博士医考临床实践技能辅导之——实践技能考试

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1）简要病史患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月

化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜

参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎

2）简要病史患者7岁，急性发热、头痛3天

化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎

3）简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月

化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L，多形核细胞占80%.

参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其它疾病引起的渗出液

4）简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊

化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，单个核细胞占70%

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液

5）简要病史患者女性，32岁，因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛就诊

化验报告尿常规检查：尿蛋白"+++"，尿糖"－"，红细胞3~5/高倍，白细胞3~5/高倍，24小时尿蛋白定量5g.血浆白蛋白22.6g/L

参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征

6）简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg

化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白"+"，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/高倍，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎

7）简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常

化验报告尿比重1.030，尿蛋白"－"，尿糖"++".血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病

8）简要病史患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常

化验报告尿常规检查：比重1.025，尿蛋白"－"，尿糖"++".复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖"－"；餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖"++"

参考化验报告作出初步临床诊断肾性糖尿

9）简要病史患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊

化验报告尿常规检查：比重1.030，尿蛋白"±"，尿糖"++++"，酮体"+++"，红细胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病酮症酸中毒

10）简要病史患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊

化验报告血气和电解质检查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Clˉ72 mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断代谢性（低钾低氯）碱中毒

11）简要病史患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊

化验报告血气分析：pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

参考化验报告作出初步临床诊断Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

12）简要病史患者男性，48岁，体检化验结果如下

化验报告血脂检查：TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDL－C 2.82 mmol/L，HDL－C 0.87mmol/L，空腹血清在4h放置后呈奶油样均匀混浊

参考化验报告作出初步临床诊断高血脂蛋白血症（Ⅱ型）

13）简要病史患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄

化验报告生化检查：ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，ALP 259 IU/L，GGT 200 IU/L，TBil 212.6μmol/L，DBil 206.3μmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸（胆道梗阻）

14）简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月

化验报告生化检查：ALT 188 IU/L，TBil 56μmol/L，DBil 21μmol/L，总蛋白47g/L，白蛋白21g/L

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期

15）简要病史患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐

化验报告血常规检查：WBC 24×109/L，分类：中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%.血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶1400 IU/L（Winslow法）

参考化验报告作出初步临床诊断急性胰腺炎

16）简要病史患者女性，66岁，患糖尿病20年

化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++".血清生化检查：尿素10.3 mmol/L，肌酐201μmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症

17.简要病史患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天

化验报告尿常规检查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"－".尿沉渣镜检：红细胞满视野，大量草酸钙结晶

参考化验报告作出初步临床诊断尿路结石

18）简要病史患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。

化验报告血常规检查：WBC 3.1×109/L，HGB 100g/L，PLT 35×109/L，生化检查：ALT 75 IU/L，总蛋白49g/L，白蛋白25g/L

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢进

19）简要病史患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天

化验报告血常规检查：WBC 4.7×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT 21×109/L.

白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%

参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜

20）简要病史患者男性，41岁，间歇大便带血1年

化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞0~1/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断下消化道出血

21）简要病史患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月

化验报告血常规检查：RBC 4.15×1012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%，MCV69.6fl，MCHC 321g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L.大便潜血阳性。

参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血，原因待查

22）简要病史患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天

化验报告血常规检查：RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L，PLT 36×109/L.白细胞分类：原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4%

参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病

23）简要病史患者女性，61岁，乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个

淋巴结的直径约2cm，脾肿大。

化验报告血常规检查：RBC 3.33×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32%，WBC 24.7×109/L，PLT 167×109/L.白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，单核细胞4%.

参考化验报告作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病

24）简要病史患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天

化验报告尿常规检查：比重1.015，pH 7.0，亚硝酸盐"+"，尿蛋白"+"，尿糖"－"、尿胆原"+"、胆红素"－"，红细胞5~10/高倍，白细胞30~50/高倍。

参考化验报告作出初步临床诊断泌尿系感染

25）简要病史患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同

化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性

参考化验报告作出初步临床诊断上消化道出血原因待查

26）简要病史患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈"牛肉舌"状

化验报告血常规检查：RBC 2.49×1012/L，HGB 101g/L，HCT 31%，MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1×109/L，PLT 93×109/L

参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血

27）简要病史患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液

化验报告胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L.细胞计数1870×106/L；细胞分类：多形核细胞92%，单个核细胞占8%

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性胸膜炎

28）简要病史患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周

化验报告生化检查：ALT 255 IU/L，TBil 43μmol/L，DBil 22μmol/L.免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性

参考化验报告作出初步临床诊断急性乙型肝炎

29）简要病史患者男性，32岁，体检化验结果如下

化验报告生化检查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17μmol/L，DBil 4.5μmol/L.免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断乙肝病毒携带者

30）简要病史患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年

化验报告血常规检查：RBC 3.07×1012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%，MCV66.7fl，MCH 21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1×109/L，PLT 188×109/L.生化检查：血清铁37.5umol/L，总铁结合力43umol/L

参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素贫血（铁利用障碍）

31）简要病史男性，27岁，健康查体

化验报告免疫检查：HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性

参考化验报告作出初步临床诊断曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后

32）简要病史患者男性，57岁，因"感冒"、痰多、发热5天

化验报告痰液检查：黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，红细胞1~3/高倍，较多粘液柱状上皮细胞

参考化验报告作出初步临床诊断急性支气管炎

33）简要病史患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天

化验报告血清电解质测定：Na+ 152 mmol/L，K+ 5.1mmol/L，CL－110mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断高钠血症（高渗性失水）

34）简要病史患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1个月

化验报告电解质检查：Na+ 140 mmol/L，K+ 3.6mmol/L，CL－110 mmol/L，血清钙4.72mmol/L，血清磷1.2mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断高钙血症原因待查

35）简要病史患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天

化验报告血常规检查：RBC 5.15×1012/L，HGB 161g/L，WBC 16×109/L，白细胞分类：中性杆状核粒细胞15%，中性分叶核粒细胞70%，单核细胞4%，淋巴细胞11%.PLT 122×109/L.

参考化验报告作出初步临床诊断急性阑尾炎

36）简要病史患者女性，25岁，乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周

化验报告RBC 2.7×1012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%，WBC 1.2×109/L，白细胞分类：中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞70%，PLT 18×109/L.网织红细胞0.1%

参考化验报告作出初步临床诊断全血细胞减少（急性再生障碍性贫血）

37）简要病史患者女性，51岁，肥胖5年

化验报告生化检查：TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L.血浆置4℃24小时后，上层呈奶油样，下层清澈

参考化验报告作出初步临床诊断高脂蛋白血症（I型）

38）简要病史患者女性，31岁，肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。

化验报告尿常规检查：尿蛋白"－"，尿糖"－"，酮体"++"红细胞0~1/高倍，白细胞0~2/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断饥饿性酮症

39）简要病史患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天

化验报告大便常规检查：脓血便，红细胞大量，白细胞满视野

参考化验报告作出初步临床诊断急性细菌性痢疾

40）简要病史患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天

化验报告大便常规检查：米泔样便，红细胞1~3/高倍，白细胞3 ~5/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断霍乱

41）简要病史患者男性，61岁，慢性阻塞性肺病5年，发热、呼吸困难2天

化验报告血常规检查：RBC 5.9×1012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17×109/L，PLT 101×109/L.白细胞分类：中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞2%

参考化验报告作出初步临床诊断慢性阻塞性肺病合并感染

42）简要病史患者女性，72岁，头晕、乏力、全身不适半年

化验报告血常规检查：RBC 3.5×1012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%，WBC 4.7×109/L，PLT 98×109/L.生化检查：血清铁3.1umol/L，总铁结合力91μmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断缺铁性贫血

43）简要病史患者男性，35岁，急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查

化验报告生化检查：ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L免疫检查：HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性

参考化验报告作出初步临床诊断乙型肝炎康复期

44）简要病史患者男性，17岁，乏力、间歇性清晨排"酱油色"尿3个月

化验报告血常规检查：RBC 3.1×1012/L，HGB 90g/L，网织红细胞5.5%.尿常规检查：尿蛋白"±"，尿糖"－"，潜血"+++"，显微镜检查：红细胞0~1/高倍，白细胞1~3/高倍

参考化验报告作出初步临床诊断血红蛋白尿，血管内溶血

45）简要病史患者男性，52岁，肝硬化8年、头昏、心悸2小时

化验报告血常规检查：RBC 3.2×1012/L，HGB 100g/L，HCT31%，PLT 370×109/L.大便常规检查：黑色柏油样，潜血试验强阳性

参考化验报告作出初步临床诊断食管胃底静脉曲张破裂出血合并失血性贫血

46）简要病史患者男性，47岁，乏力、低热伴脾大平脐半年。

化验报告血常规检查：RBC 3.9×1012/L，HGB 120g/L，WBC 130×109/L，PLT 99×109/L.白细胞分类：中性粒细胞90%，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性细胞5%，淋巴细胞2%

参考化验报告作出初步临床诊断慢性粒细胞白血病

47）简要病史患者女性，51岁，频繁呕吐、腹胀半天

化验报告电解质检查：Na+ 140 mmol/L，K+ 3.1mmol/L，CL－90 mmol/L，血清钙2.3mmol/L，血清磷1.11mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断低钾血症

48）简要病史3个月男性患儿，惊厥、手足搐搦半天

化验报告电解质检查：Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL－105 mmol/L，血清钙1.97mmol/L，血清磷1.3mmol/L

参考化验报告作出初步临床诊断低钙血症

49）简要病史患者男性，22岁，黄疸、脾大2年

化验报告血常规检查：RBC 3.5×1012/L，HGB 100g/L，HCT 31%，MCV 90fl.网织红细胞17%.血涂片中球形红细胞27%

参考化验报告作出初步临床诊断溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症）

50）简要病史患者女性，32岁，厌食、进行性黄疸2个月

化验报告大便常规检查：白陶土样稀便，白细胞0~3/HPF.尿常规检查：尿蛋白"－"，尿糖"－"，胆红素"+++"，尿胆原"－"

参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸

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