北京张博士医考实践技能考试辅导之——（肺占位病变-临床执业医师实践技能）

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肺占位病变：

1、中心型肺癌：

发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰（↑）。病变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，即而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。发生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（↑）。有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空洞。

2、外围型肺癌：

早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变（↑）。肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺（↑）。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。

3、细支气管肺泡癌：

早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其内可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致（↑）。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。进一步发展可融合形成较大的癌性实变。

4、转移性肿瘤：

表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，边缘整齐（↑），短期复查可有明显增大。病变以两肺中、下野外带较多。血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒样病变。

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