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小儿热性惊厥的初步判断、现场急救、转诊注意事项

1.初步判断

（1）非中枢神经系统感染所致的38℃以上发热时出现的惊厥即为小儿热性惊厥，是大脑细胞群大量异常放电的结果。多在3个月至5岁之间发生，5岁后少见。约半数的患儿可有复发，且多发生于初次惊厥后的2～3年内。

（2）小儿热性惊厥初期大多有感染史，在体温骤然升高（39℃左右）之时，通常在发热后12小时内发生，不超过24小时。

（3）单纯型热性惊厥，又称典型高热惊厥，多呈全身性强直-阵挛性发作。惊厥持续时间小于10分钟。在一次发热性疾病过程中，一次热程中仅有1～2次惊厥发作。常有家族史。

（4）复杂型热性惊厥，惊厥持续时间大于10分钟，24小时内反复发作，局灶性发作为主。

2.现场急救

（1）一般急救措施

①保证患儿处于安静的环境，取卧位，头转向一侧，张口，确保患儿气道通畅，防止误吸。

②常规给氧，减少缺氧性脑损伤。一般采用持续低流量吸氧，氧流量在2～4L/min，氧浓度40%～60%。若惊厥停止，继续给氧30～60分钟，促进脑细胞恢复，从而保护大脑。

（2）控制惊厥

①首选地西泮，必要时可重复。

②苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。

③无控制惊厥药物时，可先行针刺人中、合谷。

（三）对症治疗

惊厥发作立即转诊。

【进阶攻略】

热性惊厥主要区分单纯型还是复杂型，治疗首选是地西泮。

【易错易混淆辨析】

单纯型热性惊厥，又称典型高热惊厥，多呈全身性强直-阵挛性发作。惊厥持续时间小于10分钟。在一次发热性疾病过程中，一次热程中仅有1～2次惊厥发作。

复杂型热性惊厥，惊厥持续时间大于10分钟，24小时内反复发作，局灶性发作为主。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于单纯性热性惊厥的描述，不正确的是

A.可有惊厥持续状态发生

B.与遗传无关

C.首次发作年龄常为3个月至5岁

D.系感染性疾病发热初期所致

E.惊厥可呈强直-阵挛性发作

二、A2型选择题

1.男，21个月。咳嗽1天，发热3小时，体温39.3℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史。最可能的诊断是

A.化脓性脑膜炎

B.高热惊厥

C.癫痫

D.低钙惊厥

E.中毒性脑病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】热性惊厥患儿常有阳性家族史，约1/3～1/2的患儿可有复发，且多发生在初次惊厥后2～3年内。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】小儿热性惊厥初期大多有感染史，在体温骤然升高（39℃左右）之时发生惊厥，通常在发热后12小时内发生。