创伤性脾破裂的诊断：

1医技检查

1.1实验室检查：血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降，而白细胞则可增至12×109/L左右，系急性出血的反应张博|士医考整理。 .

1.2腹部X线片检查：外伤病人可摄腹部X线片，观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变 伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

1.3腹部超声检查：当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐，影像中断，疑有包膜下血肿，并可见脾脏进行性肿大和双重轮廓影像，同时可显示腹腔内 100ml以上的积液 脾包膜断裂时，可见脾脏表面欠光滑整齐，连续性中断，可探及条索状暗带，脾实质回声尚均匀，脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗 区张博|士医考整理。 张博|士医考整理。当包膜、脾实质同时断裂时，可见脾脏包膜断裂，脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区，脾周、肝前、肝肾之间、左右髂窝可探及大量液性暗区 迟发性 脾脏破裂时，需多次超声检查才能发现实质破裂. 张博士|医考整理。

1.4腹部CT检查：CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性 脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形. 张博士医考|整理。 伴有相应实质受压变平或呈锯齿状 最初血肿的密度近似于脾的密度，超过10天的血肿其CT值逐渐降低，变为低于脾实质密度张博士|医考搜集整理。 张博|士医考整理。增强CT显示脾实质强化而血肿 不变，形成明显密度差异，对平扫图上等密度的血肿乃为重要的补充检查手段 脾实质内血肿常呈圆形或卵圆形的等密度或低密度区. .单一的脾撕裂在增强的脾实质 内看到线样的低密度区，多发性脾撕裂常表现为粉碎性脾，呈多发性低密度区，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔积血，脾脏不增强的部分，提示损伤或供应脾脏段的动 脉栓塞 脾撕裂伤显示为脾内带状、斑片状或不规则状低密度影，多同时伴腹腔积血征象，脾内血肿密度随时间而变化，新鲜血肿为等或略高密度，随时间的延长， 血红蛋白溶解和血肿水容量增高，血肿密度逐渐降低，易于诊断张博士医考整 理。 .脾包膜下血肿CT显示为等或略高于脾密度影，与脾内等密度血肿一样，CT平扫易于漏诊，须做 增强CT方能确诊 文献提示约有1%～15%的脾损伤病人在伤后即刻CT扫描所见正常，而48小时后复查CT才能发现脾损伤征象，一般在3周左右，少数潜 伏期可几个月或数年. 张博士医考|搜集整理。CT扫描不仅对脾损伤的诊断具有敏感性，特异性，且能进一步估计损伤程度，从而指导临床治疗方案的制定，并预测病人的预后

1.5诊断性腹腔穿刺灌洗：虽不北京张博士医考整理搜集能提示损伤的部位，亦不能说明损伤的程度，但对决定剖腹探查的指征很有帮助，诊断准确率达90%以上. 张博士|医考|搜集整理。由于超声及CT的广泛应用，腹腔穿刺似应用受限

1.6放射性核素显像检查：MRI由于成像时间较长，某些抢救设备难以接近MRI机器等原因，一般不用于急诊病人的检查，但在病情稳定后，或病情复 杂时，特别是检查出血和血肿时，MRI是一种较有效的检查方法. 张博士医考整 理。脾外伤后的各种病理变化反映在MRI图像上与CT表现基本相同，同时MRI可以冠状面和矢 状面成像，对显示整体变化和与腹部外伤有关的其他脏器损伤较CT更全面，出血的MRI信号强度的变化与出血时间有关，脾内出血和血肿形成早期，出血区T1 加权表现为等信号，T2加权为低信号区，出血3～14天时，T1加权图像上呈白色的高强度信号，T2加权图像上也呈现高强度的影像 北京张博士医考整理搜 集张博士|医考整理。 张博士医考|搜集整理。

1.7选择性腹腔动脉造影：这是一种侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性，既可以特异性明确诊断，又可以同时进行超选择性脾动脉栓塞治疗

2诊断依据

2.1外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致张博士医|考整理。 .左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生

2.2腹痛张博士|医考搜集整理。 .

2.3内出血或出血性休克表现

2.4腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻张博士医考|搜集整理。 张博士医|考整理。

2.5诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性

2.6B型超声波一般可以确诊. 张|博士医考整理。

2.7少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊

「北京张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」