北京张博士医考口腔助理医师考试辅导之——（2012年执业医师《口腔颌面外科学》模拟四）

四、问答题：

1.试述下颌阻生智齿拔除的适应证。（8分）

以下每一要点各1分

1）预防第二磨牙牙周破坏

2）预防龋病

3）预防冠周炎

4）预防邻牙牙根吸收

5）预防囊肿及肿瘤的发生

6）预防治疗不明原因疼痛

7）预防牙列拥挤

8）治疗颞下颌关节紊乱症

2.试述上颌骨骨折的分类及临床表现。（8分）

骨折分类及走向（Le Fort分类）3分

临床表现：5分

（1）不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折（0.5）III型骨折常致颅面分离（0.5）。

（2）骨折段移位（0.5）一般常出现向后下移位（0.5）

（3）咬合关系错乱（0.5）患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（0.5）

（4）眶及眶周变化（0.5）眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（0.5）

（5）颅脑损伤（0.5）可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等（0.5）

3.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。（8分）

中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎

（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主

（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质

（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（3）临床表现多系局限型，弥散型较少

（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症

（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体

（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界

上述各点每点0.5，要求适当展开，分值2分

4.简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。（8分）

概念2分，真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下：

①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。（1）

②颌间瘢痕：前者无；后者有。（1）

③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。（1）

④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。（1）

⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。（2）

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