北京张博士医考口腔执业医师实践技能——张口受限的鉴别诊断
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1.颞下颌关节紊乱病：发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影
响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏
向患侧；开口型可呈曲线行程。X 线摄片和关节镜检查可协助诊断。
2.颞下颌关节强直：多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚全完
全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响
面下部的外貌——患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，
则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，口腔内外可触
及粘连的瘢痕条索，X 线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。
3.口腔颌面部间隙感染：包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。
病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无
急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间
隙感染引起的张口受限最为严重。
4.晚期恶性肿瘤：颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤
晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶
病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严
重张口受限，伴有耳部症状。需X 线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿
瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，
面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。
5.损伤：下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可
引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X 线摄片、CT检查可协助诊
断。
6.破伤风：有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强
直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发
性抽搐等症状。
7.癔病：女性较多见。发病急，可问及诱因。有各种痉挛性及弛缓性麻痹、
神志清楚，但哭笑无常。
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