北京张博士医考口腔执业考试辅导之——颞下颌关节紊乱病的诊断

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可根据病史、主要症状对颞下颌关节紊乱病做出诊断。辅助诊断常用检查方法有：①X线平片（许勒位片、经咽侧位片等），可发现关节间隙改变和骨质改变；②关节造影片，可发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变等；③磁共振检查，可发现关节盘移位、关节腔积液等改变。由于本病有许多类型，治疗方法各异。因此，应做出具体类型的诊断。可复性关节盘前移位关节造影片或MRI检查可证实闭口位时关节盘前移位，开口时恢复正常盘-突位置关系；关节盘形态多正常。而不可复性前移位关节造影片或MRI检查显示前移位的关节盘开口时不能复位，关节盘多有变形。骨关节病影像学表现有关节造影可见上、下腔交通和（或）关节盘移位；X线片可见髁突骨质硬化、破坏、囊样变、增生、骨赘等。

鉴别诊断包括：①肿瘤：颌面深部肿瘤可引起开口困难或牙关紧闭，如颞下颌关节良性或恶性肿瘤、颞下窝肿瘤、上颌窦后壁癌、鼻咽癌等。②颞下颌关节急性化脓性关节炎，发病急，关节区痛并伴有肿胀，关节区压痛明显，由于关节腔内积液可致后牙开 、错 等 关系改变。许勒位片上显示关节间隙明显增宽有助于诊断，关节腔内穿刺可抽吸出脓性积液。③创伤性关节炎，急性创伤性关节炎表现为关节区肿胀、疼痛及开口受限等；慢性创伤性关节炎可表现为咀嚼肌酸痛、关节内杂音、开口受限、关节区及面部疼痛等。

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