三、急性牙髓炎（zydg;zldg）
临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。
临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。
（一）临床表现
剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：
1．阵发性的自发性痛。
2．温度刺激引起或加重疼痛。
3．疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。
4．疼痛常在夜间发作或加重。
（二）诊断步骤
1．问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能。
2．临床检查找出可疑牙（龋病、非龋疾病、牙周炎等）。
3．温度测验确定患牙（冷、热测引起剧痛）。
（三）鉴别诊断
急性牙髓炎应与引起牙痛的以下疾病相鉴别。
1．与牙间乳头炎的鉴别诊断要点见表13-02。
表13-02急性牙髓炎与牙间乳头炎的鉴别诊断要点
|
鉴别诊断要点
|
牙间乳头炎
|
急性牙髓炎
|
|
疼痛性质
|
持续的胀痛
|
剧烈的疼痛
阵发性的自发性痛
|
|
疼痛定位
|
能定位
|
不能定位
有放散性痛
|
|
检查所见
|
食物嵌塞因素
|
致髓炎因素（龋、非龋、牙周炎等）
|
|
充血，水肿的牙间乳头探痛、出血
|
温度测验引起剧痛
|
2．与三叉神经痛的鉴别诊断要点见表13-03。
表13-03急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别诊断要点
|
鉴别诊断要点
|
三叉神经痛
|
急性牙髓炎
|
|
痛的性质
|
电击、针扎、撕裂痛，程度剧烈
|
尖锐、程度剧烈
|
|
发作时间
|
突然发作，时间短暂
|
阵发性的自发性痛
|
|
每次持续数秒至数分钟
|
早期间歇性，晚期持续性，时间长
|
|
|
“扳机点”引发痛
|
有“扳机点”
|
无
|
|
定位和放射分布
|
定位并沿三叉神经放散痛
|
不能定位，向一侧头面部放散
|
|
夜间痛
|
无夜间痛
|
夜间痛加重
|
|
冷热刺激痛
|
无
|
引起或加重疼痛
|
|
治疗诊断
|
治疗患牙无效
神经止痛药有效
|
治疗患牙有效
|
3．与急性上颌窦炎的鉴别诊断要点见表13-04。
表13-04急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别诊断要点
|
鉴别诊断要点
|
急性上颌窦炎
|
急性牙髓炎
|
|
疼痛性质
|
持续性胀痛
|
尖锐、程度剧烈
阵发性的自发性痛
|
|
疼痛部位
|
仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛
|
各牙位均可发生
不能定位
向一侧头面部放散
|
|
夜间痛
|
无夜间痛
|
夜间痛加重
|
|
其他症状
|
头痛、鼻塞及流脓鼻涕
|
无
|
|
检查所见
|
患牙可无异常表现
相应处上颌窦前壁压痛
耳鼻喉科检查可发现异常
|
有致髓炎因素（龋、非龋、牙周病等）
|
|
温度测验
|
正常
|
引起或加重疼痛
|
|
治疗诊断
|
消炎止痛药有效
|
治疗患牙有效
|
