5）根管的预备和成形：根管预备是根管治疗的关键步骤，根管治疗的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。
（1）目的：①清理根管内的感染物质和清除根管壁感染的牙本质层，同时有利于根管冲洗液的进入和被溶解物质的溢出；②扩大根管，形成由根尖孔向根管方向、内径逐渐增大、有一定锥度的根管形态，预备后的根管应保持根管的原始形态和根尖狭窄区的原始位置；③在近根尖孔处形成根充挡，有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。
（2）原则：①形成连续的锥形根管利于根管预备器械的进入和完善的根管充填。②伴随每一步骤进行充分的根管冲洗，彻底去除感染的根管内容物，直至根管壁为光滑的表面。③根尖部2～3mm的预备是关键，根管充填要求主牙胶尖能紧密地充填此部位，回抽时有紧缩感，可预防根充后的微渗漏；同时，由于此处是侧支根管或副根管多发部位，细致的根管预备尤为重要。④保持根尖孔自然狭窄处的完整性是根管治疗成功的另一关键。良好的预备应在根尖狭窄处形成根充挡，以防止根充超填；过度预备会破坏根尖孔，若器械穿出，可将细菌和根管内容物推出，导致根尖周组织的急性炎症。⑤保持根尖狭窄处通畅，根管预备应终止在牙本质-牙骨质界即根尖狭窄区牙本质一侧。根尖狭窄处可能有细菌和牙本质碎屑的堆积，此处应进行清理，但不要切割和扩大；一般采用细小的根管锉如10#、15#K锉疏通即可。⑥预防根管的再感染：原始的根管形态极不规则，单靠器械难以完善清除根管内容物，要联合应用化学药物的冲洗并完善充填封闭，才能防止再感染。
（3）时机：根管预备必须在根尖周炎症控制后方可进行。
（4）根管内容物的清理：①根管冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织碎片和微生物；润滑根管壁，有助于根管扩大和根管的化学预备。②根管冲洗液：种类甚多如3%过氧化氢液、2.5%氯亚明、1%～5.25%次氯酸钠液及生理盐水。③根管冲洗器：在注射针头的基础上改制而成。将针头尖端磨钝即可用；或将针头尖端封闭，在其旁侧开若干小孔，使冲洗液自这些小孔喷出而不向根尖孔注射，冲洗效果较好，并可减少术后不适。④冲洗方法：冲洗时将针头插入根管深部，然后注入冲洗液，回流的溶液以棉条吸收，借以观察根管内是否已冲洗洁净。使用超声根管治疗仪清理根管效果优于单纯使用冲洗液。超声波有直接杀菌作用，并能增强冲洗液的效果。⑤注意事项：冲洗时切忌将针头卡紧并加压注入，以防止将残余碎片和溶液压出根尖孔。
（5）确定工作长度：①选冠部参照点：选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。牙冠部的参考点应该在治疗过程中保持不变，而且容易确认。需要调整咬合的牙齿应先调磨，最好不选充填体或薄弱的牙尖作参考点。②确定工作长度的方法：A.X线牙片估测法：在患牙的X线片上，用米尺测量从冠部参照点到X线片根尖内1mm处的距离并记录为该牙的“估计工作长度”；调整根管锉或根管扩大器（一般用ISO 015号）上的橡皮标到器械尖端的距离与“估计工作长度”相等。将此根管锉插入根管，器械尖端达根尖狭窄部时有轻微阻力感，将橡皮标接触冠部参照点，立即照工作长度X线片。注意：如所选器械可超出根尖孔，则换用大一号的器械测量；若X线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作终点，则“估计工作长度”就是工作长度；若X线片上所看到的器械尖到预定的操作终点（根尖内1mm）的距离（距离值）小于3mm，可由“估计工作长度”值加上或减去上述距离值，直接算出工作长度。若该距离值大于3mm，说明第一张X线片有明显失真，应照第二张X线片。B.电测法：根尖定位仪是目前临床上常用的根管长度的测定方法，其准确率可达94%，是根管治疗的必备仪器。根管长度电测法的理论基础是实验研究发现狗牙牙周膜与口腔黏膜间的电阻恒定为6.5kΩ。测量时一个电极与根管锉相连，另一个电极与嘴角黏膜接触。当根管锉在根管内逐渐深入接触根尖周膜时电流回路形成，测量仪显示到达此区域。C.根管器械探测法（手感法）：该方法不应作为常规方法使用，但有助于在特殊情况下补充其他方法的不足。如果根管冠部扩展良好，根管锉进入无阻力条件下，有经验的医师能感觉到根管锉进入根尖区2～3mm阻力逐渐增加。此部位是根管出根尖孔之前的最狭窄区，也是根尖区根管弯曲部位。根管锉进一步进入时常有突破感。这是手感法确定工作长度的基础。但当遇到根尖孔未发育完成的年轻恒牙、钙化根管、过度弯曲根管、根尖区有吸收的根管时，手感往往是不准确的。
（6）根管预备技术中的名词概念根管通畅锉：保持根管通畅是根管预备必须遵循的原则，根管预备前首先要了解整个根管的走向并做到根管畅通。一般采用08号或10号预弯的K锉进行根管通畅。
初锉：从细小根管锉（08号、10号、15号、20号）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感的最大号锉，称为初锉。
主锉：完成根尖部预备所用的最大号锉。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2～3号，至少应扩大至25号，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。根尖预备完成后，主锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。
回锉：根管预备过程中，在换下一号锉预备之前，应回到前一号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或前一号锉回锉；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回锉。
（7）根管的机械预备的方法：①常规法预备步骤：A.选择初锉：选择适合根管粗细的根管锉，能自然地从根管口直达根尖狭窄部，并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔时，该根管锉则称为“初锉”。在初锉上标记工作长度。多数情况下，用于测量根管工作长度的根管锉即初锉，此锉常为10号或15号。B.扩锉根管：将初锉插入根管，轻轻旋转推进到工作长度标记处，进入时旋转角度为顺、反时针各90°；然后轻压一侧管壁拉出，起切削作用，同时也将感染物刮出。器械沿管壁四周按一定方向移动，不断变换位置，重复上述动作，使每侧管壁都接受扩锉；当扩锉到器械能顺利到达工作长度并自由旋转无阻力后，用装好冲洗剂的冲洗器针头插入根管内根尖1/3部，轻轻将扩锉下来的碎屑冲洗出去；然后按顺序换大一号的根管锉，依同样的方法进行扩锉，至少将根管扩大至比初锉增大3个型号锉的大小，并能顺利达到工作长度，该型号锉称为“主锉”。一般根管预备至少要求扩锉到40号根管器械。扩大过程中，每更换一次器械型号，都应用冲洗剂冲洗一次根管。②步退法预备步骤：A.根尖区预备：首先用细小的不锈钢锉（08号、10号、15号），参照X线片上根管的弯曲度进行预弯，蘸润滑剂（EDTA、Glyde等），轻旋插入根管，探查和通畅根管，可反复提拉，直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。然后换大一号的根管锉，至少预备到25#，或比初锉大2～3号。注意根管润滑剂和足够的冲洗液的使用，并注意回锉。B.根管中部预备：当根尖区预备完成后，即主锉预备完后，每增大一号根管锉，进入根管的长度减少1mm，称为步退1mm.当主锉小于60号时，一般做3～4mm的后退预备。如果主锉大于60号，后退扩大2号即可。逐步后退时，每次可以用主锉回锉，以维持根管通畅，防止根管堵塞。C.根管冠部的预备：用GG钻（1～6号）作冠部2/3的预备，常用的为2～4号GG钻，只适用于根管直的部分。GG钻2号应达到不少于距根尖6mm，不超过工作长度的2/3，仅限于根管弯曲的上部；GG钻3号进入深度比GG钻2号短2～3mm；GG钻4号只用于根管口部分的成形。冠部根管扩大后，再用主锉回锉根管，以使管壁光滑，根管通畅。
步退法的优点：①安全有效，简化根尖段预备的难度不易造成根尖损伤；②根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。
缺点：①器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力；②冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难；③技术不熟练时，器械运动容易形成“活塞运动”，易将残屑推出根尖孔，引起术后不适。
（8）根管机械预备的注意事项：①必须使用消毒的根管治疗器械；②使用器械前要检查有无折痕、锈蚀或螺纹松解等损坏情况；③使用根管预备器械必须有支点；④常规根管预备过程中，器械要按号顺序使用，不要跳号，否则易形成台阶；⑤器械向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖周炎；⑥临床上用橡皮障隔离术区或使用器械前拴上安全线，以防止误吞；⑦使手用根管治疗器械时旋转角度不要超过正反90°的范围，做好根管预备器械的使用次数记录，防止器械折断。
