张博士医考---慢性根尖周炎的病理及病理变化

慢性根尖周炎的病理

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述张博士|医考整理。 .

1.慢性根尖周脓肿的病理变化肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润张博士|医考搜集整理。张博士医考|搜集整理。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏张博士|医考整理。 .在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮张|博士医考搜集整理。 .上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血. 张博士医考|搜集整理。

2.根尖周肉芽肿的病理变化慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来张|博士医考整理。 .

肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出

根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来张博士|医考搜集整理。张博士|医考搜集整理。②呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时

根尖周肉芽肿的发展变化：①根尖周肉芽肿是在根尖区形成肉芽组织伴骨质吸收，病变可保持相对稳定状态，维持较长时间. .当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，病变范围增大 ②慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作张博|士医考整理。张|博士医考整理。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿 ③上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成张博士医考|搜集整理。 .上皮性根尖周肉芽肿向根尖周囊肿的转化可通过以下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔；④某些年轻患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，骨髓被纤维组织取代与此同时牙骨质也可在根面沉积，产生牙骨质增生过长张博士医考整|搜集理。张博士医考|整理。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎

根尖周炎的病理变化

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作张博|士医考整理。张博士医考|搜集整理。

病理变化：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿（acute alveolar abscess）脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润. 张博士医考|整理。

化脓性根尖周炎的排脓途径：急性根尖周脓肿最常见的排脓途径是经黏膜下（或皮下）排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，常伴有全身不适，体温升高，白细胞增多，区域淋巴结肿大、触痛张博士|医考|搜集整理。张博士医考|搜集整理。一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解

急性根尖周脓肿常经较薄弱的骨壁排脓，突破口的位置多靠近唇、颊侧牙龈张博士医|考整理。张博士医考整理。除此以外，对根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓；对有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两种情况均少见很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓张博士医考整理。 .