病因
1.感染最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见张博士|医考|搜集整理。 .
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌 细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎张博士|医考整理。 张博士医考整 理。
2.创伤牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤 咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害张博|士医考搜集整理。 张博|士医考整理。
3.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤
4.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤张博士医考整|搜集理。 张博|士医考整理。
临床表现
（一）急性根尖周炎急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：1.急性浆液性根尖周炎早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出 此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解张博士医|考整理。 张博士|医考搜集整理。
随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位 检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛张博|士医考搜集整理。 张博士医考|整理。
2.急性化脓性根尖周炎多由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起 表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚. 张博士医考整|搜集理。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿
积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：（1）脓液经根尖孔进入髓腔；（2）脓液经牙周间隙引流；（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈. 张博士医考整 理。若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎张博士|医考搜集整理。 张博|士医考整理。
由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同 上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓张|博士医考整理。 .
脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛 形成黏膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。若未切开引流，则自行破溃流脓 从炎症开始至形成黏膜下脓肿需3～5日. 张博士|医考搜集整理。
（二）慢性根尖周炎1.根尖肉芽肿根尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代 尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。x线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区 患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。
2.根尖周脓肿又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症 理
根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道张博士医考整|搜集理。 .一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，x线片显示尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区
3.根尖囊肿根尖囊肿囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收. .
通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感 牙髓无活力，x线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条张博士医考|搜集整理。 张博士医考|整理。囊肿破溃感染可形成窦道
根尖肉芽肿，根尖脓肿和根尖囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系张博士|医考|搜集整理。 .
急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成为病灶，一旦治愈，病灶随之消除
4.致密性骨炎是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应. 张博士|医考搜集整理。x线片显示根尖部局限性的不透射影像 无自觉症状、勿需治疗张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。
鉴别诊断
需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖脓肿、根尖肉芽肿及根尖囊肿的鉴别 诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线. .脓肿型在X线片上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状；肉芽肿型在X线片上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小；囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线
治疗
急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀张博士医|考整理。 .应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度
1.开放引流急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛张博士医考|搜集整理。 .为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放
2.切开排脓炎症4～5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行. 张博|士医考搜集整理。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向
3.安抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染. .
4.调改咬合当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重 由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈. 张博士医考|搜集整理。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓 调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会. .
5.消炎止痛口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等
6.急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流张博士|医考整理。 张博士医|考整理。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙
7.根管治疗术根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法. 张博|士医考整理。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合
预防
龋齿是根尖周病发生的主要原因张博士医考|整理。 .预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8～10次；饭后漱口；使用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；每6个月进行一次口腔检查；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童）；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换
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