根尖周炎:

根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨. 张博士医考|搜集整理。

（一）病因

1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源

2.创伤 3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症. 张博|士医考搜集整理。

（二）急性根尖周炎

多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作

1.临床表现：

早期牙齿有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛张博士医|考整理。 .后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别

2.病理

早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿. .脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿 脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞. 张博士|医考整理。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出

3.排脓途径：

（1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞. 张博士|医考|搜集整理。

（2）通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者

（3）通过黏膜下或皮下排脓——最常见的排脓途径张博士|医考搜集整理。 张|博士医考整理。

（三）慢性根尖周炎

1.慢性根尖脓肿

病理：镜下：（1）根尖区牙周膜内有脓肿形成 脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕张博士医考|搜集整理。 张|博士医考整理。

（2）根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收

（3）有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮张博士|医考|搜集整理。 .

瘘管上皮来源：① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中

肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。

（2）根尖粗糙不平

2.根尖肉芽肿

牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿. 张博士医|考整理。

（1）临床表现：

感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛 咬东西时有不适感张|博士医考搜集整理。 张博|士医考整理。X线根尖部有一个大小不等的透射区

（2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出. .

镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕

（2）有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在. 张博士|医考整理。

（3）根尖肉芽肿中有上皮存在

上皮的来源：（1）牙周的马拉瑟氏上皮剩余张博士医考整|搜集理。 .

（2）口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入，

②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉 严重时根分叉处的上皮增生长入

③来源于呼吸道的上皮——见于病变和上颌窦相通的. .

（3）根尖肉芽肿的发展变化：

① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小

②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大张博士医考整 理。 .

③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管

④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎张博士医考|整理。 .

⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿