北京张博士医考口腔执业医师考试大纲——龋齿的四联病因学说
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目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主
和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧
贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、
生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足
够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌
属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导
致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可
使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、
乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，
一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑
的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主
要是食物和涎液。
（1 ）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌
的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外
多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬
组织的脱矿北京张博士医考搜索整理，请参考。多糖能促进细菌在牙面的粘
附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生
的物质基础。
（2 ）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用减少细菌的
积聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。
抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。
抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分
泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；
另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 3.宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿
的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不
良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，
牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，
而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环
节。
4.时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5
～2 年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即
发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因
素在龋病发生中具有重要意义。
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