北京张博士医考口腔执业医师考试大纲——天疱疮的诊断检查
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天疱疮的诊断方法主要依据临床表现皮损的组织病理及免疫荧光检查。北京
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1 、从临床表现诊断：（1 ）各型天疱疮的基本损害均为皮肤松弛大疱，覆
有结痂，或难治的糜烂面。
（2 ）粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。
（3 ）Nikolsky氏征阳性。
2 、从皮损的组织病理检查诊断特点是棘细胞层松解表皮内裂隙及水疱形成。
棘细胞的棘突变性萎缩，北京张博士医考搜索整理，请参考。出现松解棘细
胞间失去联系，产生裂隙，形成大疱单个或成群的棘细胞游离于疱腔之中，疱底
部有绒毛形成，真皮轻度炎性细胞浸润。即所谓“棘层松解细胞（Tzandk细胞）”，
这也是Nikolsky氏征的病理基础。
寻常性天疱疮的表皮内大疱位于基底细胞上方，增殖性天疱疮的组织病理与
寻常性者基本相同，此外尚见表皮增生呈现假上皮瘤样改变，表皮内有多数嗜酸
细胞小脓肿形成。落叶型天疱疮和红斑型天疱疮棘融解性水疱发生在表皮浅层
（角层下或颗粒层内）。
3 、从实验室检查诊断（1 ）刮取新鲜水疱基底组织液涂片用姬姆萨染色，
可见单个或成群的松解游离的棘细胞，胞核大而染色均匀核周有一透明带，周边
的细胞浓染，棘突消失此即棘突松解细胞，对天疱疮有诊断意义。张博士医考论
坛bbs.guojiayikao.com （2 ）直接免疫荧光检查法：取水疱或其周围皮肤作冰
冻切片可见棘细胞间有免疫球蛋白（IgG ）和补体（C3）沉积。此外大约25-30%
患者可见有IgA 和IgM.非病损部约60% 有IgG 和C3沉着。
（3 ）间接免疫荧光检查法：在患者血清中，大约100%有天疱疮抗体。抗体
效价和病情大致是平行的。
（4 ）出现血浆总蛋白降低和不同程度贫血初起血常规检查可有白细胞总数、
嗜中性与嗜酸性白细胞增加，血沉常不同程度加速（5 ）红斑性天疱疮除上述所
见外，尚有抗核抗体阳性，表皮与真皮接合部有IgG 和C3沉着，类似红斑狼疮所
见。
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