北京张博士医考口腔执业医师考试大纲——肺血栓栓塞症-
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一、概念1 、肺血栓栓塞症（PTE ）：是指由来自静脉系统或右心的血栓阻
塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临表以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征，是
属于肺栓塞中的一种常见类型。
2 、引起PTE 的血栓主要来自下肢深静脉血栓（DVT ）北京张博士医考
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3 、肺梗死（PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或
中断而发生坏死。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 二、危险因素1.原发危
险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT ）的形成。
下肢深静脉血栓（DVT ）的成因：静脉血瘀滞（是由于手术后长期卧床，临
床表现：下肢肿胀、增粗、色素沉着、疼痛）。遗传变异引起，常以反复静脉血
栓形成和栓塞为主要临床表现。
2.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT 和PTE 的多种病理和病理生理
改变（骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等）。
三、临床表现1 、PTE 的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯
血）；考题经常只给1 ～2 个症状常见的症状有：1.不明原因的呼困及气促，尤
以活动后明显；2.晕厥，可为唯一或首发症状；3.心率增快，血压下降甚至休克
等。
2 、DVT 的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。
四、诊断1 、确诊肺动脉造影（金标准）；放射性核素扫描（银标准，临床
上常用）；2 、疑诊（1 ）血浆D-二聚体（D-dimer ）：敏感性高而特异性差。
（AMI 也可有D-二聚体）
（2 ）动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡- 动脉血氧分压差增大
；部分患者结果可正常。
五、治疗（1 ）（任何部位的血栓治疗都用）溶栓：一般定为14天内，主要
并发症为出血（颅内出血）。
（2 ）抗凝治疗：华法林常用方法是在肝素开始应用后的第1-3 天加用口服
华法林，初始剂量为3 ～5mg.由于华法林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素
至少重叠应用4 ～5 天。
注意：1.一个或者两个症状+ 实验室检查（心电图检查——V1-V4 导联T 波
倒置）——肺血栓栓塞症。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 2.一个或者两
个症状+ 下肢深静脉血栓（下肢的肿胀，增粗，色素沉着、疼痛）——肺血栓栓
塞症。
3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。
4.在三联症中，呼吸困难= 呼吸急促。
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