第一章 呼吸系统
一、A1
1、慢性阻塞性肺部疾患包括
A、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿
B、慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎
C、慢性支气管炎、慢性肺炎、肺水肿
D、慢性支气管炎、肺水肿
E、慢性支气管炎、肺气肿
2、克匿格征属于
A、牵张反射
B、浅反射
C、病理反射
D、脑膜刺激征
E、自主神经反射
3、我国结核病的流行特点是
A、低感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率
B、高感染率、高患病率、低死亡率、高耐药率和低递降率
C、高感染率、高患病率、低死亡率、低耐药率和低递降率
D、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和高递降率
E、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率
4、要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是
A、PPD试验呈阳性反应
B、痰中找到结核杆菌
C、红细胞沉降率增快
D、X线胸片可见钙化点和空洞
E、有发热、乏力等结核中毒症状
二、A2
1、男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别
A、肺结核
B、肺炎
C、支气管扩张
D、支气管肺癌
E、支气管哮喘
2、患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A、血清支原体抗体
B、结核菌素试验
C、心脏彩超+心功能
D、肺功能+激发试验
E、胸部高分辨CT
3、患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是
A、左心衰竭
B、上气道阻塞
C、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
D、变态反应性肺浸润
E、支气管哮喘
4、患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1/FVC为60%，该患者最可能的诊断是
A、COPD
B、肺结核
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、支气管肺癌
5、患者男性，67岁，吸烟，有COPD病史30余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2
A、动脉血气分析
B、胸部X线片
C、心脏超声波
D、动态心电图
E、肺功能
6、男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A、原发型肺结核
B、血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、支气管肺癌
E、慢性纤维空洞型肺结核
7、患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、咯血40余年，再发咯血10天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部CT见右肺门上提、肺门呈垂柳状、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是
A、原发型肺结核
B、浸润型肺结核
C、血行播散型肺结核
D、结核性渗出性胸膜炎
E、慢性纤维空洞型肺结核
8、男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬、无压痛。提示该患者的诊断可能是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
9、某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是
A、肺癌
B、肺结核
C、矽肺
D、肺气肿
E、以上都不可能
10、某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有
A、肝癌
B、肺癌
C、肠癌
D、食管癌
E、乳腺癌
11、诊断肺癌常用的最主要的手段是
A、痰细胞学检查
B、支气管检查
C、胸部X线检查
D、胸腔积液检查
E、经胸壁穿刺活检
12、肺癌最常见的组织学类型是
A、鳞状细胞癌
B、小细胞癌
C、腺癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。克匿格征属于脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有6亿人感染结核分枝杆菌，约有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达13万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。
4、
【正确答案】 B
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者;②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解;③体检示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。
5、
【正确答案】 A
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。
7、
【正确答案】 E
8、
【正确答案】 B
9、
【正确答案】 D
10、
【正确答案】 B
11、
【正确答案】 C
12、
【正确答案】 A
