，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1

年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”

控制可。查体：T 37．8℃，P 97次／分，R 25次／分，BP 150／90mmHg。桶状

胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1／FVC为60％。该患者最可能的诊断是

A．COPD

B．肺结核

C．支气管扩张

D．支气管哮喘

E．支气管肺癌

解析：本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴

心悸、气促；③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的

临床表现；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病

，故A为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相

鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史

，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。因此正确答案为A。

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