鞘膜积液应与斜疝相鉴别，尤其是交通性鞘膜积液。两者都可回纳，但斜疝回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可闻及气过水声和肠鸣，透光试验为阴性，无波动感。睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤鉴别，后者质实而硬，透光试验阴性，但需注意由于鞘膜积液增厚或液体混浊（乳糜性或血性），常出现假阴性，最好强光投照。若为继发性鞘膜积液，为了明确诊断，除结合病史外，可行诊断性穿刺，损伤所致的积液为血性，若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。