北京张博士医考公共卫生医师辅导资料—胃大部切除后的营养调理
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无论是何种胃肠手术，术后体重降低是主要的营养并发症，胃大部分切除后
其发生的概率更大。
目前认为摄入营养素不足是主要原因，患者常因进食后不适而限制进食量，
从而导致体降低。此外，患者常出现厌食，也易导致营养不足。另外，胃大部切
除术后患者对食物的消化吸收也受到阻碍，同时，还有不同程度的脂肪和蛋白质
丢失，也都可能引起体重降低。胃大部切除术后，饮食不足、饮食中的铁缺乏，
或术后胃酸过低，使铁剂在十二指肠上段吸收有障碍，都会引起缺铁性贫血。胃
大部切除术手偶尔会发生巨幼红细胞性贫血，这主要是胃切除后内因子分泌减少，
盐酸缺乏，使维生素B12 吸收发生障碍所致。此外，胃大部切除 1～2 年后易发
生骨软化和骨质疏松，这主要与胃、十二指肠吸收钙、磷障碍有关，另外，饮食
不足或饮食中缺乏钙、磷的补充对此也有一定的影响。
长期饮食调理很重要
饮食宜营养丰富，搭配合理，做到全面、均衡的营养摄取。要少量多餐，每
天 5～6 餐，不宜过饱，应先给予全流质饮食再渐改为稠流质饮食。待病情好转
后，可改为少渣半流质饮食。应定时定量进餐，这样有利于消化吸收。必要时要
间歇给予静脉补充营养或给予要素饮食。这样长期饮食调理不但对术后恢复有益
处，而且还可以预防因营养不足而导致的其他疾病。
充足的热能供给
决定胃切除术后能否顺利恢复的关键就是热能的总摄入量。胃切除术后，早
期热能摄入不足，就会出现负氮平衡及体重下降。应静脉补充营养。随着患者胃
肠功能的恢复，再逐步口服饮食。
高蛋白饮食
胃切除术后由于胃酸及胰液分泌相对减少，造成胰蛋白酶的缺乏，加之肠蠕
动加速，因而部分蛋白不能被吸收，致使血浆蛋白下降，伤口愈合能力减弱，甚
至发生手术切口裂开，吻合水肿染等。因此，胃切除病人应补充高蛋白饮食，选
择易消化、必需氨基酸含量高而且种类齐全、生理高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、
瘦肉、豆制品等。
适量摄入脂肪
如果术后无腹泻，供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等，一
般不易引起腹泻。有少数患者在手术后，脂肪的消化吸收发生障碍，引发脂肪痢，
这时应减少脂肪的摄入量。
多食用含铁高的食物
胃大部切除之后，机体对铁等矿物质元素的吸收受到阻碍，因而，术后患者
可多选含铁高的食物，以预防贫血。如大豆、动物内脏、新鲜蔬菜等。严重贫血
者可选用药物治疗。
多食用含钙高的食物对于术后出现代谢性胃病的患者，除增加含维生素丰富
的高蛋白质的食物外，还应多食用含钙量较高的食物，如牛奶、鱼类等，以治疗
代谢性胃病。
鼻饲营养灌法
近年主张术后早期肠内营养灌注，不仅能使患者更早地通过消化道补充营养，
而且可避免由于较长时间静脉营养输注引起的不良反而。最新看法认为，术后即
可以采用此种方法，开始时每小时 2毫升，12小时后逐渐加量。一般三天后可满
足机体所需要的所有营养素。
选择合适的营养饮食
根据病人的耐受情况，一般在术后 72 小时之内可选择口服饮食，但一定要
注意少量多餐，选择黏稠性的、排空较慢的、少渣易消化食物，以延长食物通过
小肠的时间，有利于食物的消化和吸收。如要食用汤类或饮料，应注意尽量在餐
前或餐后 30 ～45分钟进食，干稀分开，以预防食物过快排出而影响消化吸收。
进食时可采取平卧位，进餐后可侧卧位休息，以延长食物的排空时间，使其能完
全消化吸收。
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