北京张博士医考公卫执业医师考试辅导之——肺栓塞治疗
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治疗1.一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护、监测生命体征心电图血气
分析结果，绝对卧床，保持大便通畅，适当使用镇静止痛等对症治疗。经鼻导管
或面罩给氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常给予多巴分丁胺和多
巴胺，血压下降加大剂量或加用其它升压药物如去甲肾。
2.溶栓治疗（1 ）适应症：①大面积肺栓塞②次大面积，无禁忌症可考虑溶
栓，但有争议。
（2 ）溶栓时间窗：14天以内。
（3 ）并发症：主要为出血。最严重的是颅内出血，发生率1 ～2%. 之前充
分评估出血危险性，必要时配血。
（4 ）禁忌症：绝对禁忌症：有活动性出血，近期自发性颅内出血相对禁忌
症：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2 个月内的
缺血性卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或
眼科手术；难于控制的重度高血压（180/110 ）；近期的心肺复苏；血小板计数
<10 万；严重肝肾功能不全等。
（5 ）溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）
方法与剂量：尿激酶 4400IU/kg，静注10分钟，随后2200 IU/kg.h，静点小
时。2 小时溶栓方案：20，000IU/kg，持续静点2 小时。
链激酶 250，000IU 静注30分钟，随后10，000IU/h 静点，用前给地塞米松
或笨海拉明rt-PA 50~100mg持续静点2 小时溶栓结束后每2 ～4 小时测定PT或APTT，
低于正常2 倍时，重新开始规范化肝素治疗。
3.抗凝治疗抗凝血药物主要有肝素、低分子肝素和华法林。疑诊PTE 时可用
肝素或低分子肝素抗凝治疗。了解基础APTT、PT及血常规，排除活动性出血、凝
血机制障碍、未控制的高血压等。
肝素：3000～5000IU静脉注射，或80IU/kg 静脉注射，再以18IU/kg.h 持续
静点。每4 ～6 小时测定APTT，维持在正常的1.5~2.5 倍。皮下注射：首剂3000
～5000IU，之后按照250IU/kg每12小时一次皮下注射。
低分子肝素据体重，至少5 天，大面积PTE 或髂股静脉血栓，需用10天或更
长。
华法令：肝素治疗后1 ～3 天加用，初始剂量3 ～5mg ，重叠4 ～5 天，据
INR 调整剂量，连续2 日INR 达2.5 后可单独使用。疗程一般3 ～6 个月。并发
症为出血，如出血用Vk拮抗。
4.肺动脉血栓摘除术适用于经积极内科治疗无效的紧急情况，如致命性肺动
脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE. 5. 肺动脉导管碎解和抽吸血栓适应症为有
溶栓和抗凝治疗禁忌或内科治疗无效又缺乏手术条件的肺动脉主干或主要分支堵
塞的大面积PTE. 6. 放置腔静脉滤器防止DVT 血栓再次脱落，置入后应长期服用
华法林7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗①严重肺动脉高压，阻塞部位处于肺
动脉近端，考虑肺动脉血栓内膜剥脱术；②口服华法林3 ～5mg ，据INR 调整剂
量，保证其值为2.0~3.0 ③反复下腔深静脉血栓脱落者可考虑放置下腔静脉滤器。
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