【临床表现】

1．意识障碍低速致伤物（如弹片）造成的脑损伤较局限，伤后立即出现的意识障碍较闭合性颅脑损伤少。但高速致伤物（如枪弹）容易引起弥散性脑损伤，伤后意识丧失的发生率较高。如伤后出现进行性意识障碍，应考虑颅内血肿的可能。

2．生命体征变化重型火器性颅脑伤病人，伤后多有生命体征变化，伤及脑干生命中枢者，可迅即出现中枢性呼吸、循环衰竭。伤后呼吸深慢，脉缓有力，血压升高，是颅内压增高的表现，提示有颅内血肿或严重脑水肿。

3．瞳孔变化伤后逐步出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，系小脑幕切迹疝的征象，应考虑颅内血肿。双侧瞳孔散大固定，提示脑干受累严重，已处濒危阶段。

4．脑局灶症状伤后立即出现的肢体单瘫或偏瘫，是皮质运动区或其传导束直接损伤的结果。以后出现的瘫痪或瘫痪程度加重，多表示有伤道内血肿形成。顶部切线或穿透伤，损伤矢状窦及其附近运动区，可引起截瘫、三肢瘫或四肢瘫。