AKI的治疗原则：①加强液体管理，维持液体平衡；②维持内环境稳定，调节电解质及酸碱平衡；③控制感染；④肾替代治疗，清除毒素以利于损伤细胞的修复；⑤早期发现导致AKI的危险因素，积极治疗原发病。

（一）少尿期治疗

1．液体管理无论在少尿期还是多尿期，无论防止AKI的加重还是促进AKI的恢复，都离

不开合理的液体管理。对于轻度AKI，主要是补足容量，改善和防止低灌注的发生。对于较重AKI甚至ARF的病人，往往发生利尿剂抵抗，少尿期应严格控制水、钠摄入量。在纠正了原有的体液缺失后，应坚持“量出为人”的原则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400ml（皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水300ml）。显性失水是指粪便、呕吐物、渗出液等、引流液等可观察到的液体量总和。发热病人体温每增加1℃应增加入液量100ml。血流动力学监测有助于了解血容量和心功能状态，为液体治疗提供依据。

2．纠正电解质、酸碱平衡紊乱当血钾＞5.5mmol/L，应以10%葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用，或以5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。当血钾＞6.5mmol/L或心电图呈高血钾图形时，应紧急实施血液净化治疗。轻度代谢性酸中毒不需要处理，血碳酸氢盐浓度＜15mmol/L，才予以补碳酸氢钠。

3．营养支持合理的营养支持可以最大限度地减少蛋白分解，减缓BUN、SCr升高，有助于肾损伤细胞的修复和再生，提高ARF病人的生存率。如病情允许，肠内营养是首选营养支持途径。对于未接受肾脏替代治疗者，应注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡。

4．控制感染是减缓ARF发展的重要措施。积极处理感染灶，采取各种措施预防导管相关性感染，选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂，并根据药代动力学和药效学调整用量和用法。

5．肾脏替代治疗（renalreplacementtherapy，RRT）又称为血液净化（blood-purification），是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡，是目前治疗肾衰竭的重要方法。常用方法包括：

（1）血液透析（hemodialysis，HD）：血液透析时，血液和透析液间的物质交换主要在滤过膜的两侧完成，弥散作用是溶质转运的主要机制。HD模式的特点是对小分子物质，包括尿素氮、肌酐、钾、钠等清除效率高，但对炎症介质等中分子物质清除能力较差。

（2）血液滤过（hemofiltration，HF）：是利用滤过膜两侧的压力差，通过超滤的方式清除水和溶质，对流和弥散作用是溶质转运的主要机制，所以HF有利于中、大分子物质的清除，对于全身炎症反应综合征的治疗效果更佳。

（3）连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）：CRRT能连续、缓慢、等渗地清除水分及溶质，更符合生理，容量波动小，尤其适用于血流动力学不稳定的病人；血浆渗透压缓慢下降，防止失衡综合征；更好地维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件；能清除中、大分子及炎症介质，控制高分解代谢，从而改善严重感染及MODS病人的预后。

（4）腹膜透析：腹膜透析的优点有：设备和操作简单，安全而易于实施；不需要建立血管通路和抗凝，特别适合于有出血倾向、手术后、创伤以及颅内出血的病人；血流动力学稳定；有利于营养支持治疗。

（二）多尿期的治疗多尿期初，由于肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，血肌酐、尿素氮和血钾还可以继续上升；当尿量明显增加时，又会发生水、电解质失衡，此时病人全身状况仍差，蛋白质不足，容易感染，故临床上仍不能放松监测和治疗。治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。