急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。近年来医学界建议将ARF归类于急性肾损伤（aCutekidneyinjury，AKI）。2002年ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）组织提出了急性肾损伤的概念，并根据血清肌酐值（Scr）及尿量的变化，提出RIFLE（Risk-Injury-Failure-Loss-Endstagerenaldisease）分期标准（表7-3）。2005年急性肾损伤网络（acutekidneyin-jurynetwork，AKIN）对急性肾损伤的诊断达成共识。AKI诊断标准为：①48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；或②血肌酐水平达到基线水平（已知或推测的7天前水平）的1.5倍；或③尿量持续6h少于0.5ml/（kg·h）。并对RIFLE分期提出修改（表7-4）。AKIN共识规定了诊断AKI的时间窗（48小时），强调了血肌酐的动态变化，为临床上AKI的早期干预提供了可能性。
表7-3ADQI的RIFLE分期诊断标准
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分级 |
Scr或GFR |
尿量 |
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危险期（risk） |
Scr增至基础值×1.5或CFR下降＞25% |
<0.5ml/（kg·h）×6h |
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损伤期（injury） |
Scr磺至基础值×2或GFR下降＞50% |
<0.5ml/（kg·h）×12h |
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衰竭期（failure） |
Scr增至基础值×3或GFR下降＞75%，或Scr≥4mg/dl（350μmol/L），且急性增加至少≥0.5mg/dl（44μmol/L） |
<0.3ml/（kg·h）×24h或无尿×12h |
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肾功能丧失期（lost） |
肾功信甚完全丧失（需要RRT＞4周） |
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终末肾病期（end） |
肾功能完全丧失＞3个月 |
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表7-4AKI的AKIN分期标准
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分期 |
血清肌酐标准 |
尿量标准 |
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1期 |
绝对值升高≥0.3mg/dL或相对升高≥50% |
<0.5ml/（kg·h）（时间＞6～12h） |
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2期 |
相对升高＞200%～300% |
<0.5ml/（kg·h）（时间≥12h） |
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3期 |
相对升高＞300%或在≥4.0mg/dL基础上再急性升高≥0.5mg/dl，或开始肾替代治疗或年龄小于18岁、GFR＜35ml/（min·1.73m2） |
少尿＜0.3ml/（kg·h）≥24h或无尿≥12h |
AKI的发病率和死亡率一直居高不下，流行病学研究结果显示AKI的发病率与急性肺损伤和严重感染相当，每年百万人口中有2000～3000人发病，200～300人需要肾脏替代治疗；尤其是在ICU，需要肾脏替代治疗的病人达4%～5%，按照RIFLE分级，有2/3的ICU病人会发生AKI。ostermann对4万余名ICU病人进行回顾性分析，发现AKI的发病率达35.8%，其中RIFLE分级为风险、损伤和衰竭的病人死亡率分别20.9%，45.6%和56.8%。
