基本生命支持（basiclifesupport，BLS）又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施。胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）是BLS的主要措施。成年病人BLS的主要内容包括：

（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（emergencymedicalservicessystems，EMSs）对心搏骤停的早期识别十分重要，但也很困难。一旦犹豫不定，就有可能失去宝贵的抢救时间。因此，为了避免在判断过程中花费过多时间，在2010年AHA复苏指南（2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare）中不再强调检查是否有大动脉搏动作为诊断心搏骤停的必要条件，也将“看、听、感”作为判断是否有呼吸存在的方法从传统的复苏指南中删除。对于非专业人员来说，如果发现有人突然神志消失或晕厥，可轻拍其肩部并大声呼叫，如无反应（无回答、无活动），没有呼吸

或有不正常呼吸（如喘息），就应立即判断已发生心搏骤停，立即呼叫急救中心，启动EMSs，以争取时间获得专业人员的救助和得到电除颤器。即使是专业救治人员在10秒钟内还不能判断是否有脉搏，也应该立即开始CPR。如果有两人或两人以上在急救现场，一人立即开始进行胸外心脏按压，另一人打电话启动EMSs。

（二）尽早开始CPRCPR是复苏的关键，在启动EMSs的同时立即开始CPR。胸外心脏按压是CPR的重要措施，因为在CPR期间的组织灌注主要依赖心脏按压。因此，2010年AHA复苏指南将成人CPR的顺序由A-B-C改为C-A-B，即在现场复苏时，首先进行胸外心脏按压30次，随后再开放呼吸道并进行人工呼吸。实际上，在心搏骤停的最初时段仍有氧存留在病人肺内和血液中，及早开始胸外心脏按压可尽早建立血液循环，将氧带到大脑和心脏。

1．心脏按压心搏骤停（cardiacarrest）是指心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。由心脏的功能状态来看，心搏骤停包括：心室纤颤（ventricularfibrillation，VF），无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia，PVT），无脉性心电活动（pulselesselectricactiVity，PEA）和心搏停止（asystole）。PEA包括：心肌电–机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD）、室性自搏心律、室性逸搏心律等。但不管什么原因引起的心搏骤停，都表现为全身有效血液循环停止，组织细胞立即失去血液灌流，导致缺血缺氧。因此，在BLS阶段的处理程序和方法基本相同。心脏按压亦称心脏按摩，是间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。

（1）胸外心脏按压（extemalchestcompression）：在胸壁外施压对心脏间接按压的方法，称为胸外心脏按压或闭式心脏按压。传统概念认为，胸外心脏按压之所以能使心脏排血，是由于心脏在胸骨和脊柱之间直接受压，使心室内压升高推动血液循环，即心泵机制。研究认为，胸外心脏按压时，胸腔内压力明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动；按压解除时胸腔内压下降，静脉血回流到心脏，称为胸泵机制。但无论其机制如何，只要正确操作，即能建立暂时的人工循环，动脉血压可达80～100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。

施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上，术者立于或跪于病人一侧。按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4～5cm处。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。胸外心脏按压应有力而迅速，每次按压后应使胸廓完全恢复原位，否则可导致胸内压升高，冠状动脉和脑的灌注减少（图7-1）。根据2010年AHA复苏指南，高质量的复苏措施包括：胸外按压频率至少100次／分；按压深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm，大多数婴儿约为4cm，儿童约为5cm；每次按压后胸部充分回弹；维持胸外按压的连续性，尽量避免或减少囚人工呼吸或电除颤而使心脏按压中断。在心脏按压过程中，容易发生疲劳而影响心脏按压的频率和深度。因此，如果有两人以上进行心脏按压时，建议每2分钟（或5个按压呼吸周期）就交换一次。交换时一人在病人一旁按压，另一人在对侧做替换准备，当对方手掌一离开胸壁，另一方立即取代进行心脏按压。心脏按压与人工呼吸比为30︰2，直到人工气道的建立。人工气道建立后可每6～8秒进行一次人工呼吸或8～10次／分，而不中断心脏按压。

心脏按压有效时可以触及大动脉的搏动，但只有当心

肌，尤其是心肌起搏系统得到足够血液灌注，才可能恢复自主循环。监测呼气末CO2，分压

（PETCO2）用于判断CPR的效果更为可靠，PETCO2升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善。动物研究表明，在CPR期间心肌血流量达到15～20ml/（min·100g），主动脉舒张压达到40mmHg，冠状动脉灌注压达到15～25mmHg时，一般都能恢复自主循环。

（2）开胸心脏按压（openchestcompression）：切开胸壁直接挤压心脏者，称开胸心脏按压或胸内心脏按压。胸外心脏按压虽然可使主动脉压升高，但右房压、右室压及颅内压也升高，因此冠脉的灌注压和血流量并无明显改善，脑灌注压和脑血流量的改善也有限。而开胸心脏按压对中心静脉压和颅内压的影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。但开胸心脏按压对技术条件的要求较高，且难以立即开始，可能会延迟复苏时间。对于胸廓畸形、胸外伤、多发肋骨骨折、心脏压塞等病人，应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压，在手术室内应在胸外按压的同时，积极准备开胸心脏按压。

2．人工呼吸在CPR期间人工呼吸与心脏按压同样重要，尤其是因窒息导致心搏骤停者，如儿童、溺水者，已存在低氧血症。先心脏按压30次再进行人工呼吸2次。

（1）呼吸道管理：保持呼吸道通畅是进行人工呼吸（artificialrespiration）的先决条件。昏迷病人很容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，其中最常见原因是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起呼吸道梗阻。因此，在施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物。解除因舌后坠引起的呼吸道梗阻，最简单有效的方法是头后仰法；但对于有颈椎或脊髓损伤者，应采用托下颌法；有条件时可放置口咽或鼻咽通气道、食管堵塞通气道或气管内插管等，以维持呼吸道通畅。

（2）徒手人工呼吸：以口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。施行口对口人工呼吸时，应先保持呼吸道通畅。操作者一手保持病人头部后仰，并将其鼻孔捏闭，另一手置于病人颈部后方并向上抬起。深吸一口气并对准病人口部用力吹入；每次吹毕即将口移开，此时病人凭胸廓的弹性收缩被动地自行完成呼气。进行人工呼吸时，每次送气时间应大于1秒，以免气道压过高；潮气量以可见胸廓起伏即可，约500～600ml（6～7ml/kg），尽量避免过度通气；不能因人工呼吸而中断心脏按压。

（3）简易人工呼吸器和机械通气：凡便于携往现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简易呼吸器。面罩–呼吸囊人工呼吸器是由面罩、呼吸活瓣和呼吸囊所组成。使用时将面罩扣于病人口鼻部，挤压呼吸囊即可将气体吹入病人肺内。松开呼吸囊时，气体被动呼出，并经活瓣排到大气。人工气道建立后，也可将其与人工气道相连接进行人工呼吸。呼吸囊远端还可与氧气源连接，提高吸入氧浓度。利用机械装置（呼吸机）辅助或取代病人的自主呼吸，称机械通气。进行机械通气必须有人工气道，主要用于医院内、ICU或手术室等固定医疗场所。

（三）尽早电除颤电除颤（defibrillation）是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用。目前市售的除颤器多为双相性除颤器，除颤时所需的能量较低（≤200J），除颤成功率也较高，但无改善出院率的证据。在心搏骤停中心室纤颤的发生率最高，在医院外发生心搏骤停者，85％以上的病人开始都有室性心动过速，很快转为室颤，而电除颤是目前治疗室颤和无脉室速的最有效方法。对于室颤者，如果除颤延迟，除颤的成功率明显降低，室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善。因此，施行电除颤的速度是复苏成功的关键，尽早启动EMSs的目的之一，也是为了尽早得到自动除颤器（AED）以便施行电除颤。胸外除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第2肋间，另一电极板置于左胸壁心尖部。电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁，以免局部烧伤和降低除颤效果。首次胸外除颤电能≤200J（焦耳），第二次可增至200～300J，第三次可增至360J。小儿开始的能量一般为2J/kg，再次除颤至少为4J/kg，最大不超过10J/kg。开胸后将电极板直接放在心室壁上进行电击称为胸内除颤，胸内除颤的能量，成人从10J开始，一般不超过40J；小儿从5J开始，一般不超过20J。除颤后应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。室上性或室性心动过速也可行电转复治疗，但所需要的电能较低。治疗成人心房纤颤所需能量为120～200J，心房扑动为50～100J。治疗儿童室上性心动过速所需能量为0.5～1J/kg，最大不超过2J/kg。